Reaktion auf die tiefe Hirnstimulation bei Depression kann durch präzise Brain Mapping verbessert werden
Experimentelle Studien haben gezeigt, dass die tiefe Hirnstimulation (DBS) in der subcallosal Cingulum (SCC) der weißen Substanz des Gehirns ist eine wirksame Behandlung für viele Patienten mit behandlungsresistenter gezeigt Depression . Antwortraten liegen zwischen 41 Prozent und 64 Prozent in veröffentlichten Studien auf dem Laufenden. Eine der vorgeschlagenen Wirkmechanismen ist durch Modulation eines Netzwerks von Hirnregionen zur SCC verbunden . Die Ermittlung der kritischen Verbindungen in diesem Netzwerk für die erfolgreiche Antidepressivum Reaktion ist ein wichtiger nächster Schritt .
Eine neue Studie mit MRI Analyse der weißen Substanz Anschlüsse betrachtet die Architektur des Netzwerks bei Patienten, die signifikante Reaktion auf SCC DBS demonstriert. Forscher fanden heraus, dass alle Responder zeigten ein gemeinsames Muster von drei unterschiedlichen weißen Substanz Bündel , die durch die SCC festgelegt. Non-Responder nicht dieses Muster zeigen .
Die Studie ist online in der Zeitschrift Biological Psychiatry veröffentlicht , mit dem Titel " Die Definition Kritische Weiß Matter Pathways Vermittlung Erfolgreiche Subcallosal cinguli Tiefe Hirnstimulation für behandlungsresistente Depressionen ".
"Diese Studie zeigt , dass eine erfolgreiche DBS -Therapie ist nicht ausschließlich auf lokale Veränderungen an der Stelle der Anregung , sondern auch in den Regionen, in direkter Kommunikation mit dem SCC ", sagt Helen Mayberg , MD, leitender Autor des Artikels , Professor für Psychiatrie, Neurologie und Radiologie und die Dorothy C. Fuqua Professur in Psychiatric Imaging and Therapeutics an der Emory University School of Medicine.
Eine neue Studie mit MRT -Analyse der weißen Substanz Verbindungen untersucht die Architektur des Netzwerks bei Patienten, die erhebliche Abhängigkeit von SCC DBS demonstriert.
Bildnachweis: Woodruff Health Sciences Center
" Gerade diese Abgrenzung der weißen Substanz Verbindungen scheint sehr wichtig für ein erfolgreiches Ergebnis mit diesem Verfahren. Aus praktischer Sicht kann diese Ergebnisse uns helfen, den optimalen Kontakt zur Stimulation wählen und schließlich zu einer besseren Planung der chirurgischen Platzierung des DBS Elektroden . "
Forscher an der Emory University , Case Western Reserve University und Dartmouth Universität geführt , die Studie umfasste 16 Patienten mit behandlungsresistenter Depression , die zuvor SCC DBS an der Emory . Computertomographie wurde nach der Operation , um die DBS -Kontakte auf jeder Elektrode zu lokalisieren. Die Aktivierungsvolumina um die aktiven Kontakte wurden für jeden Patienten modelliert. Anspruchsvolle Bildgebung kombiniert mit Computeranalyse wurde verwendet, um abzuleiten und zu visualisieren die besonderen weißen Substanz Fasern durch laufende DBS betroffen.
Therapeutische Ergebnis wurde nach sechs Monaten und nach zwei Jahren ausgewertet. Sechs der Patienten waren positiv auf DBS nach sechs Monaten reagiert , und um zwei Jahre diese sechs plus sechs weitere Patienten reagierten positiv . Alle freigegebenen gemeinsamen Beteiligung von drei unterschiedlichen weißen Substanz Bündel : die Cingulum , die Zange kleinere und Fasciculus uncinatus .
Die Umwandlung von sechs der Patienten, die nicht auf sechs Monate ansprachen zu sein Responder nach zwei Jahren wurde durch die Einbeziehung aller drei Bündel auf Grund von Änderungen in Stimulationsparameter erläutert. Non-Responder an beiden 6 Monate und zwei Jahre zeigte unvollständige Beteiligung dieser drei Verträge .
"In der Vergangenheit , die Platzierung der Elektrode verlassen sich ausschließlich auf anatomischen Landmarken mit Kontaktauswahl und Stimulationsparameter Änderungen auf der Grundlage einer Trial-and- Error-Methode ", sagt Patricio Riva - Posse , MD, Assistant Professor der Emory für Psychiatrie und Verhaltenswissenschaften und der ersten Autor des Papiers . " Diese Ergebnisse legen nahe , dass das klinische Ergebnis kann erheblich durch die optimale Modulation der Antwort Netzwerk Traktographie definiert beeinflusst werden. Das ist offensichtlich müssen prospektiv in weitere Themen hier und von anderen Teams die Erkundung der Verwendung dieses experimentellen Behandlung untersucht werden. "
Diese neue Information wird uns erlauben, eine raffinierte Algorithmus zur Führung der chirurgischen Implantation von Elektroden und die Optimierung der Reaktion durch eine Feinabstimmung der Stimulationsparameter zu entwickeln ", sagt Mayberg . " Das heißt, die Verbesserung der anatomischen Präzision allein nicht für alle Non-Responder zu berücksichtigen, damit ist ein wichtiger nächster Schwerpunkt unserer Forschung . "
Die Forscher wollen nun DBS-Therapie in einer prospektiven Protokoll ähnlicher therapieresistenten depressiven Patienten zu untersuchen, mit präoperative Zuordnung der Netzwerkstruktur des einzelnen Patienten , genau Bekämpfung der drei SCC Faserbündel und systematisch Testen der Stimulation Kontakte .