New invasive Diagnoseverfahren zu sein scheint keinen Vorteil Überstrom Standardverfahren bei Kindern mit Mukoviszidose

Eine vergleichende Studie in 13. Juli Ausgabe von veröffentlicht JAMAbemerkt , Behandlung auf eine neue invasive Diagnoseverfahren auf der Basis zur Behandlung von Mukoviszidose bei Säuglingen , die das Erhalten und das Züchten von Flüssigkeitsproben aus der Lunge , als mit Standard- Diagnoseverfahren verglichen , nicht über eine geringere Prävalenz von LungenschädigendeInfektion oder strukturelle Lungenschädigung bei 5 Jahren.

Früh zystischer Fibrose bei Kindern vor allem mit Pseudomonas aeruginosaAttribute zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität. Es ist oft schwierig zu diagnostizieren P aeruginosaInfektion bei Patienten mit zystischer Fibrose; vor allem in nicht- Ausspucken ( nicht entladen Sputum) Fällen . Ein alternatives diagnostisches Werkzeug in der außer Ausspucken Mukoviszidose bei Kindern verwendet wird, bronchoalveoläre Lavage ( BAL) , sondern nach in dem Artikel erwähnt Hintergrundinformationen, verfügbaren Beweise zugunsten ihrer klinischen Nutzen beschränkt . BAL ist ein diagnostisches Verfahren , bei dem Flüssigkeit über ein Bronchoskop durch den Mund oder die Nase in einem kleinen Teil der Lunge injiziert. Das eingespritzte Fluid später erinnert und untersucht.

Ob BAL gerichteter Therapie der pulmonalen Exazerbationen in den ersten 5 Lebensjahre bei Kindern mit zystischer Fibrose reduziert P aeruginosaInfektion und strukturelle Lungenversagen im Alter von 5, wurde von Claire E. Wainwright, MBBS , MD, und Kollegen in der Australasian Mukoviszidose Bronchiallavage ( ACFBAL ) untersucht randomisierten kontrollierten Studie . Dr. Claire dient der königlichen Kinderkrankenhaus, University of Queensland , Brisbane, Australien .

Die Studie umfasste Neugeborenen mit zystischer Fibrose von Screening-Programmen in 8 Austral Mukoviszidose -Zentren diagnostiziert. Recruitment Periode begann im Juni 1999 und dauerte bis April 2005 , während der Studie endete am 31. Dezember 2009. Studium der beiden Behandlungsgruppen zusammen. 84 Kinder erhielten BAL gerichtete Behandlung während 86 wurden auf die Standardtherapie (basierend auf oropharyngealen [ in Bezug auf den Mund und den Rachen ] Kulturen ) bis Alter 5 Jahre gestellt .

In der BAL -gerichtete Gruppe , wurde die Therapie für BAL zunächst vor 6 Monaten verabreicht , wenn die Kinder waren gut , zweitens , wenn für die pulmonale Exazerbationen mit ins Krankenhaus P aeruginosain oropharyngealen Proben nachgewiesen , und schließlich , nachdem P aeruginosaEradikationstherapie . Behandlungen verabreicht wurden aufgrund der BAL oder oropharyngealen Kultur Ergebnisse . Im Alter von 5 Jahre primären Endpunkte waren Prävalenz P aeruginosaauf BAL Kulturen sowohl in der BAL - Regie sowie Standard- Therapiegruppen mit insgesamt Mukoviszidose -Computertomographie ( CF - CT) Punktzahl (in Prozent der Höchstpunktzahl ) auf hochauflösenden Computertomographie des Brustraums .

Von den insgesamt 267 Kindern, die gezeigt wurden , nur 170 wurden randomisiert, von denen 157 beendeten die Studie . Für keine der primären Endpunkte wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen beobachtet. In der BAL -gerichtete Therapie-Gruppe , P aeruginosaInfektion durch BAL Kultur diagnostiziert wurde in 8/79 (10 Prozent) festgestellt vs. Standardtherapie Gruppe 9/76 (12 Prozent) . Für die zweite primäre Endpunkt dh Ergebnis der durchschnittlichen Gesamt CF - CT -Score Daten wurden von 76 Kindern (90 Prozent) in beiden Studiengruppen erhalten . Die durchschnittlichen Gesamt CF - CT- Werte für BAL gerichtete Therapie betrug 3,0 Prozent und 2,8 Prozent für die Standard-Therapie -Gruppen.

Die Wissenschaftler folgern ,



"Diese Studie unterstreicht die Bedeutung der Prüfung Diagnose- und Management- Interventionen mit entsprechend ausgelegten randomisierten kontrollierten Studien in der klinischen Praxis Einstellung . BAL -gerichtete Therapie sofern keine klinischen , mikrobiologischen oder radiologische Vorteil und führte zu einem erhöhten Risiko für vorwiegend leichte Nebenwirkungen wie eine direktes Ergebnis der Bronchoskopie als auch Nachteile , wie die Notwendigkeit, vor dem Verfahren , Kontakt mit Anästhesie und potentielle perioperative Angst fasten.

BAL bleibt ein nützliches Forschungsinstrument in junge, nonexpectorating Kindern mit zystischer Fibrose . In der klinischen Praxis jedoch BAL ist vielleicht am besten für kleine Kinder , deren Bedingungen trotz parenterale [ durch Injektion , in der Regel durch die Adern ] Antibiotikatherapie , wenn ungewöhnliche oder antibiotikaresistente Krankheitserreger, einschließlich klonalen P. aeruginosa -Stämmen , im Verdacht stehen, sich verschlechternde vorbehalten und auf Patienten mit chronischen P aeruginosa -Infektion zu diagnostizieren. "


Quelle: Journal of the American Medical Association ( JAMA.2011 ; 306 [2] 163-171 )

Geschrieben von Anne Hudsmith