Consensus -Richtlinie auf die Margen für brusterhaltenden Operation mit Ganzbrustbestrahlungvon ASTRO und SSO ausgestellt

Leitfaden konzentriert sich auf die Verringerung ipsilateralen Brust Tumor Wiederholung in den Stadien I und II invasiven Brustkrebs

Die amerikanische Gesellschaft für Radioonkologie ( ASTRO ) und der Gesellschaft für Chirurgische Onkologie (SSO) freuen sich, die Veröffentlichung des Konsensus -Richtlinie auf die Margen für brusterhaltenden Operation mit Ganzbrustbestrahlungin den Stadien I und II invasive ankündigen Brustkrebs . Die Richtlinie Dokument stellt eine intensive Zusammenarbeit zwischen den Experten in den Radioonkologie und chirurgische Onkologie Felder , durch Meena S. Moran , MD, Associate Professor der Abteilung für therapeutische Radiologie an der Yale School of Medicine in New Haven, Conn . Führte im Namen der ASTRO und Monica Morrow , MD, SSO Immediate Past President Brustkrebs Chirurgen und Leiter der Brustchirurgie am Memorial Sloan- Kettering Cancer Center in New York, Ko-Vorsitzenden des Margin Consensus Panel ( MCP) . Zusätzlich zur Ermittlung der idealen Randbreite , die das Risiko minimiert ipsilateral Brust Tumor Wiederholung ( Lokalrezidiv ) skizziert die Richtlinie eine evidenzbasierte chirurgische Behandlung Weg, unnötige Operationen für Patienten verringern könnte .

Gesellschaft für Chirurgische Onkologie - amerikanischen Gesellschaft für Radioonkologie Consensus Guideline auf die Margen für brusterhaltenden Operation mit Ganzbrustbestrahlungin den Stadien I und II invasiven Brustkrebs verwendet die Ergebnisse einer Meta-Analyse von Randbreite und IBTR von einer gründlichen Überprüfung der 33 Studien aus MEDLINE und evidenzbasierten Medizin von 1965 bis Januar 2013 veröffentlicht wurde, im Rahmen der Ergebnisse aus zeitgenössischen Studien. Die eingeschlossenen Studien umfasste 28.162 Patienten im Stadium I oder II invasiven Brustkrebs , die mit Ganzbrustbestrahlungund mit einem Minimum medianen Follow -up-Zeit von vier Jahren behandelt wurden. Patienten mit neoadjuvant behandelten Chemotherapie oder Patienten mit reinen duktale Carcinoma in situ (DCIS ) Brustkrebs wurden nicht in die Forschung für die Richtlinie enthalten.

Der Konsens -Richtlinie möglich durch ein Forschungsstipendium von der Susan G. Komen Foundation gemacht wurde und umfangreich Peer Review vor der Genehmigung durch die SSO Exekutivrat und ASTRO -Verwaltungsrat im Oktober 2013. Darüber hinaus ist die American Society of Breast Surgeons und der American Society of Clinical Oncology (ASCO ) wurden sowohl billigte die Leitlinie. Es ist Open-Access- Online als PDF-Dokument auf http://www.redjournal.org , www.annsugoncol.org und http://jco.ascopubs.org/ , und wird in der 1. März 2014 Print-Ausgabe veröffentlicht des international Journal of Radiation Oncology • Biologie • Physik ( Red Journal) , der offiziellen Fachzeitschrift der ASTRO ; die März 2014 Print-Ausgabe der Annals of Surgical Oncology , der offiziellen Zeitschrift der SSO ; und dem 10. März 2014 Ausgabe des Journal of Clinical Oncology , der offiziellen Zeitschrift der ASCO .

Der Konsens -Richtlinie umfasst acht klinischen Praxis Empfehlungen :

1. positive Margen , definiert als Tinte auf ein invasives Karzinom oder DCIS , mit mindestens einem zweifachen Anstieg in Lokalrezidiv verbunden. Dieses erhöhte Risiko ist nicht durch Lieferung einer Boost, Lieferung der systemischen Therapie oder günstigen Biologie zunichte gemacht ;
2. negativen Margen ( keine Tinte auf das Tumor ) optimieren Lokalrezidiv . Breiter Randbreiten nicht wesentlich senken dieses Risiko ;
3. die Raten der IBTR sind mit der Verwendung von systemischen Therapie reduziert. In dem Fall, dass ein Patient adjuvante Therapie nicht empfangen , gibt es keine Hinweise darauf, dass Ränder breiter keine Tinte auf Tumor notwendig sind;
4. Margen breiter als keine Tinte auf das Tumor werden nicht angegeben , basierend auf biologischen Subtyp ;
5. die Wahl der GanzbrustbestrahlungLiefer Technik , Fraktionierung und Boost- Dosis sollte nicht abhängig von Randbreite sein ;
6. breiteren negativen Margen als keine Tinte auf das Tumor sind nicht für invasive lobuläre Krebs angezeigt. Klassische lobulären Carcinoma in situ ( LCIS ) am Rand ist kein Anzeichen für eine Wieder Exzision. Die Bedeutung der pleomorphen LCIS am Rand ist unsicher;
7. jungen Alter ( ≤40 Jahre) ist sowohl mit einem erhöhten Risiko von Lokalrezidiv nach brusterhaltender Therapie ( BCT ) und einem erhöhten Risiko von lokalen Rückfall auf der Brustwand nach Mastektomie und wird häufiger mit negativen biologischen und pathologischen Merkmale zugeordnet. Es gibt keinen Beweis , dass eine erhöhte Randbreite hebt das erhöhte Risiko von Lokalrezidiv bei jungen Patienten ; und
8. ein umfangreiches intraduktale Komponente (EIC) identifiziert Patienten, die eine große RestbelastungDCIS nach Lumpektomie haben können.

Es gibt keine Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen einem erhöhten Risiko von Lokalrezidiv und EIC , wenn die Margen negativ.

"Unsere Hoffnung ist , dass diese Richtlinie letztendlich zu einer signifikanten Verringerung der hohen Re- Exzision Quote der Frauen mit Frühstadium Brustkrebs führen unterziehen brusterhaltenden Operation . Auf der Basis der Konsensus -Panel umfassende Überprüfung der Literatur , die große Mehrheit der Wieder -excisions erübrigen, weil die Krankheitsbekämpfung in der Brust ist sehr gut für Frauen mit Frühphasen- Krankheit, wenn Strahlung und Hormontherapie und / oder Chemotherapie sind, um eine Frauen- Behandlungsplan aufgenommen ", sagte Dr. Moran .

" Ein erheblicher Teil der Brustkrebs -Operationen in den Vereinigten Staaten werden durch chirurgische Onkologen durchgeführt und die Definition einer angemessenen Marge hat eine große Kontroverse . Daher war es nur natürlich, dass wir uns entschlossen , eine endgültige Richtlinie, die nicht notwendig, zu minimieren hilft erstellen Operation , während die hervorragende Ergebnisse mit Lumpektomie und Strahlentherapie gesehen ", sagte Dr. Morrow . "Wir sind stolz darauf, dieses zentrale Dokument in die Onkologie , die das Leben und die Behandlung von Patienten, die von dieser Krankheit berührt zu verbessern bieten."

"Wir schätzen die engagierten Bemühungen von Drs. Moran und Morrow für führende eine beispielhafte Team, um diese wertvolle Leitlinie von beiden Spezialorganisationenproduzieren ", sagte Colleen AF Lawton , MD, Fastro , Vorsitzender des ASTRO -Verwaltungsrat . "Die Gesellschaft für Chirurgische Onkologie - amerikanischen Gesellschaft für Radioonkologie Consensus Guideline auf die Margen für brusterhaltenden Operation mit Ganzbrustbestrahlungin den Stadien I und II invasivem Brustkrebs ist ein unverzichtbares Werkzeug für jede Praxis , die notwendigen Kontext und Variablen, um bereitzustellen bieten qualitativ hochwertige , patientenorientierte Pflege . "