Bessere Kommunikation und Symptom Bewertung sind der Schlüssel zur Förderung der Einhaltung der langfristigen Hormontherapie für invasiven Brustkrebs

Einer von drei Frauen, die langfristige hormonelle (endokrine ) -Therapie für invasive Brustkrebs ihre Behandlung zu beenden, bevor das Ende des empfohlenen Zeitraums von fünf Jahren nach einer großen Follow-up- Studie, die zeigt, dass die Frauen kümmerten sich in spezialisierten onkologischen Einheiten sind eher auf die Therapie als den durch Hausärzte betreut fortsetzen.

Hormontherapie ist für die große Mehrheit der postmenopausalen Frauen mit Hormonrezeptor -positivem Brustkrebs seit dem Ende der 1990er Jahre empfohlen. Die weiblichen Hormone Östrogen und Progesteron treiben das Wachstum dieser Tumoren , so Ausschalten Rezeptoren für diese Hormone mit einer Hormontherapie - entweder Tamoxifen oder Aromatasehemmern - von Vorteil ist. Experten- Leitlinien empfehlen , dass ältere Frauen mit Hormonrezeptor -positivem Brustkrebs nehmen Tamoxifen für fünf Jahre.

Allerdings gibt es viele Gründe, warum es schwierig sein, für Frauen, die Hormontherapie für diese längere Zeit nach ihrer Brustkrebsoperation zu nehmen. Bisherige Untersuchungen zur Beurteilung der Wirksamkeit der adjuvanten Hormontherapie bei postmenopausalen Brustkrebspatientinnen zeigte, dass zwischen einer von sechs und jeder zweite ( 15 bis 50 %) Frauen nicht nehmen , oder sich an , die Behandlung wie empfohlen . Einige Frauen weigerte sich sogar, Hormontherapie beginnen

In der neuen Studie , eine Gruppe von Forschern aus Basel, Schweiz , studierte einen nicht ausgewählten Gruppe von 325 Frauen nach der Menopause , die mit Hormonrezeptor -positivem invasiven Brustkrebs zwischen 1997 und 2003 diagnostiziert wurden Sie sahen genau auf die unterschiedlichen klinischen Situationen, die die LED- Frauen stoppen ihre hormonelle Behandlung oder einfach nicht auf, es genau so, wie empfohlen.

Die Ergebnisse zeigten, dass nur 191 der 287 Patienten ( 66,6 %), die Hormontherapie für fünf Jahre abgeschlossen diese Behandlung begonnen. Fast zwei Drittel (206; 63,4 %) dieser Frauen wurden zunächst vorgeschriebenen Tamoxifen , der Rest erhielt einen Aromatase-Hemmer .

Thirty -One-Patienten (10,8%) wählten unabhängig voneinander ihre Hormontherapie vor Ablauf der empfohlenen 5 Jahre zu stoppen. Die wichtigsten Gründe für die Nichteinhaltung waren allgemeines Unwohlsein ( 29,0% ) , Hitzewallungen (12,9%) , Hautsymptome und Haarausfall (9,7%) , Sehstörungen (3,2%) und Alkoholabhängigkeit oder psychiatrische Erkrankungen (9,7%) . Etwas mehr als ein Drittel dieser Frauen nicht geben, ein Grund zum Anhalten ihrer Behandlung . Fast vier von jeder zehn (38,7% ) der Frauen, die angehalten ihre Hormontherapie tat dies im ersten Jahr der Behandlung , weitere 19,4% hielt im zweiten Jahr und 29,0% im dritten Jahr .

Ein weiterer 8,9 % der Frauen lehnte die empfohlene endokrinen Therapie nach umfassender Beratung und nicht einmal begonnen , diese Behandlung . Das war eher bei älteren Frauen (p = 0,019 ) und diejenigen, die Brustkrebs im Frühstadium (p = 0,0546 ) hatte .

Erleben Nebenwirkungen mit einer Hormontherapie ist ein häufiger Grund für die nicht zu nehmen , wie empfohlen . In der Studie wurden 25 Patienten verändert ihrer hormonellen Medikamente aufgrund therapiebedingten Nebenwirkungen . Davon 20 (80%) Frauen vollständig abgeschlossen ihre Therapie nach der Änderung der Drogen sie verordnet worden sind .

Patienten, die ihre Nachsorge mit einem Hausarzt hatte wurden wesentlich häufiger zu sein, nicht haft als die betreut in einer Onkologie -Einheit ( P = 0,0088 ) . Nur einer von zehn (10,8%) der Frauen, betreut von einem spezialisierten onkologischen Einheit haben ihre Hormontherapie nehmen, wie empfohlen.

Die Forscher stellten fest : "Unsere Daten zeigen, dass , wenn sie mit anderen Studien verglichen , geringe Nichteinhaltung Raten realistisch sind . " Sie stellten fest, dass dies vermutlich mit der Tatsache , dass die Praktizierenden in onkologischen Spezialeinheitenhatten, erhielten gezielte Ausbildung in patientenzentrierten Kommunikation verbunden.

" Aus unserer Sicht ist die Nichteinhaltung nicht nur der Akt des Medikaments stoppen , sondern die Manifestation einer vorsätzlichen Verhaltens. Die Gründe für die Nichteinhaltung , wie belastend schädliche Wirkungen , unzureichende Klärung der Nutzen der Therapie , und Angst und Misstrauen gegenüber der vorgeschriebenen Mittel können in den meisten Fällen aufgeklärt werden , "die Forscher vorgeschlagen. " Ein wichtiger Aspekt der Nicht-Einhaltung ist die Fähigkeit des Arztes , zu intervenieren und ändern Sie die Einstellung, die zum Abbruch führten . "

Kommentierte die Studie , Nora Kearney , Professor für Krebsbehandlung und Direktor des Cancer Care Research Centre an der University of Stirling, Schottland , sagte: " Ich denke, dass die wichtige Frage , dass dieses Papier wirft - die Einhaltung der langfristigen Behandlung - muss mehr Glauben in der Krebs-Community gegeben werden . Dies ist vor allem, weil es eine Verschiebung in der Praxis für viele Menschen mit Krebs , indem sie sich zu einem langfristigen Zustand. Aus diesem Grund sind langfristige Erhaltungstherapie , wie endokrine Therapie bei Brustkrebs , ist immer sehr wichtig und viel eher ein Problem als in der Vergangenheit . " Sie fügte hinzu: " Das gilt nicht nur für Brustkrebs , sondern auch für andere Krebsarten. "

Es ist daher sehr wichtig, dass ausreichend Gewicht darauf sicherzustellen, die langfristigen Auswirkungen der Erhaltungstherapie gegeben werden , schlug Professor Kearney.

Sie stellte fest, dass die neue Studie befasste sich mit den methodischen Einschränkungen früherer Studien . Jedoch warnte sie: " Es ist noch eine retrospektive Analyse von Fallnotizen Während dies enthüllt einige wichtige Fragen müssen wir weg von retrospektiven Studien bewegen Wir müssen auf die Einhaltung in einer prospektiven Weise betrachten , die Arbeit mit Patienten aus der Einleitung . . endokrine Therapie und Blick auf die Einhaltung mit der medikamentösen Therapie aus Sicht des Patienten. "

Die Studie bestätigt die Schlüsselfragen zu beeinflussen Treue , die in früheren Studien beobachtet wurden. Dazu gehören Alter, Bildungsniveau und Zugang zu Informationen über das Internet. Die Beteiligung an der Entscheidungsfindung zu Beginn der Therapie ist auch wichtig , so Professor Kearney. "Doch viele Patienten werden immer nur unzureichende Informationen über die zugrunde liegende Grund für die endokrine Therapie und die Notwendigkeit für die Einhaltung . Sie müssen Informationen darüber, warum es wichtig ist, sie in den ersten Platz zu nehmen gegeben werden und warum sie benötigen, um die Behandlung zu nehmen eine langfristige Basis ", riet sie.

Die Patienten sollten auch Informationen im Voraus über mögliche Nebenwirkungen bei Langzeittherapien erhalten. "Wir wissen, dass die Menschen auf endokrine Therapie erhalten schlechte Informationen über Nebenwirkungen , die die Einhaltung betrifft ", sagte sie . " Darüber hinaus sollten die Menschen Informationen über Wiederkehr, in einer sehr klaren Art und Weise gegeben . Im Moment scheint dies nicht der Fall zu sein . "

Professor Kearney gewarnt, dass eine der großen Lücken - , die nicht in der ursprünglichen Therapie von Krebs oder endokrine Therapie angesprochen wurde - ist die angemessene Bewertung der Symptome bei Patienten mit Krebs. "Das ist schlecht für die Routine adjuvante Therapie durchgeführt und diese greift auch auf endokrine Therapie . Es gibt keine systematische Beurteilung der Symptome mit der Behandlung verbunden sind, einschließlich endokrine Therapie . Wir müssen einen neuen Blick auf systematische Art und Weise der Beurteilung der Symptome im Zusammenhang mit Krebs zu nehmen Behandlungen ", schloss sie .

Hinweis

Ziel und Wirklichkeit der adjuvanten endokrinen Therapie bei postmenopausalen Patientinnen mit invasivem Brustkrebs .
Guth , U, Huang , DJ, Schötzau , A et al.
British Journal of Cancer2008; 99: 428-433 .

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