Darmkrebs Hervorgehoben in der März GIE : Gastrointestinal Endoscopy

In Anerkennung der Nationalen Darmkrebs- Bewusstseins-Monat , GIE : Gastrointestinal Endoscopy hat eine Sonderausgabe für März veröffentlicht Darmkrebs . Die Ausgabe enthält einen praktischen Leitfaden für die Annäherung und das Management gezackten Darmpolypen , eine der häufigsten Arten von Polypen und eine Studie über die Verringerung postpolypectomy Blutungen prophylaktisch Clip-Verschluss . GIE : Gastrointestinal Endoscopyist die monatliche Peer-Review- wissenschaftlichen Zeitschrift der American Society for Gastrointestinal Endoscopy ( ASGE ) .

" Die Schneide gezahnt Polypen : ein praktischer Leitfaden zur Annäherung und Verwaltung gezahnt Darmpolypen "

Koloskopie mit Erkennung und Entfernung von Darmpolypen ist die Grundlage für die Darmkrebs-Früherkennung und Überwachungsprogramme . , Verschiedene Arten von Darmpolypen haben jedoch unterschiedliche maligne Potential und Empfehlungen für die Aus- und Follow-up- Überwachung ist abhängig von der Art der Polypen .

Die häufigsten Kolonpolypen umfassen die herkömmlichen Adenome ( Rohr , tubulovillösen und zottige Adenome , die präkanzeröse Polypen ) und Fächer Polypen . Gezahnte Polypen entfallen nicht weniger als 36 Prozent der Darmpolypen . Zunächst wird die hyperplastische ( gutartigen ) Polypen war der einzige anerkannte gezackten Polypen . Heute wird der Begriff gezahnt Polypen als Oberbegriff eine heterogene Familie von Polypen mit unterschiedlichen molekularen Grundlagen , klinisch-pathologische Merkmale , und ein abwechslungsreiches Kapazität für maligne Potential beschreiben anerkannt. In diesem Übersichtsartikel von Christina A. Arnold , MD, Ohio State University, Columbus und seine Kollegen sind die hervorstechenden klinisch-pathologische Merkmale der gezackten Polypen und praktische Handlungsempfehlungen diskutiert.

Die Lage und die Größe des gezackten Polypen sind sehr hilfreich bei der Bestimmung der Art der gezackten Polyp für den Kliniker und Pathologen , daher sowohl dokumentiert werden sollen . Da herkömmliche endoskopische Techniken allein nicht in der Lage , zuverlässig zu diagnostizieren Polypen bleibt histologische Untersuchung das Kriterium Standard für eine genaue Diagnose . Die wichtigste Art der gezackten Polypen ist die sessilen serra Adenom / Polypen (SSA / P) . Die Prävalenz von SSA / Ps reicht von einem Prozent auf neun Prozent aller Darmpolypen . SSA / Ps werden am häufigsten bei Frauen , im Gegensatz zu den männlich- vorherrschende herkömmlichen Adenome . Risikofaktoren für SSA / Ps ( und konventionellen Adenome ) sind Alter, Geschlecht, Rauchen und Fettleibigkeit ; die beiden letzteren Risikofaktoren auch unabhängig vorher großen (> 10 mm) SSA / Ps . Wichtig ist, dass Patienten mit SSA / Ps eher eine größere Polypen Belastung und synchrone und metachrone Neoplasien als Patienten ohne SSA / Ps haben . Außerdem kann das Fortschreiten von SSA / P mit zytologischen Dysplasie invasives Karzinom (Krebs) relativ schnell sein . Die vollständige Entfernung von Polypen , insbesondere kleine , flache, rechtsseitige Polypen (wie SSA / Ps) ist schwierig und mit der Entwicklung der Intervall -Karzinom , wahrscheinlich durch fehlenden oder unvollständig Entfernen des Vorstufenläsion .

Im September 2012 hat der US- Multi - Society Task Force für CRC ( Darmkrebs ) veröffentlicht aktualisierten Leitlinien für die Koloskopie Überwachung mit einem dringend benötigten Ausbau über die Verwaltung der gezackten Polypen . Zusätzlich zu den US Multi - Society Task Force Richtlinien wurde eine Expertenkonsens Meinung separat im Jahr 2012 veröffentlicht , basierend auf einem Expertengremium Diskussion und Überprüfung der Fortschritte und Erkenntnisse in der gezackten Polypen Literatur. Die Leitlinien wurden 2012 gezackten Polypen > 10 mm oder mit zytologischen Dysplasie in der gleichen Kategorie wie die Überwachung risiko Adenome mit einer Drei-Jahres- Überwachungsintervallgelegt . Die Richtlinien für ein Jahr Überwachungsintervall für die gezackten Polyposis (früher " hyperplastische Polyposis " ) einer phänotypisch variable Zustand mit erhöhter gezackten Polypen und eine bis zu beraten auch zu fast 40 Prozent das Risiko von Darmkrebs .

Die Expertenkonsens Meinungen empfehlen mindestens fünfjährige endoskopische Überwachung Intervalle für Verwandte ersten Grades von Patienten mit Wellen Polyposis , beginnend im Alter von 40 oder 10 Jahre jünger als das Alter bei Diagnosestellung der betroffenen Verwandten. Zu den wichtigsten Managementempfehlungen im Leitfaden für die Annäherung und das Management gezackten Darmpolypen diskutiert ist die Entfernung von Polypen gezackt . Angesichts der maligne Potential und das SSA / Ps sind meist flach mit unscharfen Grenzen , vollständig endoskopische Resektion ( Entfernung ) von entscheidender Bedeutung. Wenn SSA / P Margen nicht vollständig reseziert werden können , können Restgewebe durch Kalt Pinzette entfernt werden oder durch Argonplasmakoagulation verbrannt und nahen endoskopische Follow-up wird auf weniger als ein Jahr nach den aktualisierten Leitlinien beraten.

" Die prophylaktische Clip-Verschluss reduziert das Risiko von verzögerten postpolypectomy Blutung : Erfahrung in 277 abgeschnitten großen sessile oder flache kolorektalen Läsionen und 247 Kontrollläsionen "

Blutungen ( Blutungen) ist die häufigste schwere Komplikation der Koloskopie Polypen ( Polypenentfernung ) . Das Blutungsrisiko mit grosspolypige Größe, proximalen Position und der Verwendung von Gerinnungshemmung verbunden. Ein Ansatz zur verzögerten Blutungen zu verhindern, nachdem koloskopische Polypektomie ist Schließung von Standorten Polypektomie mit Clips . Keine kontrollierte Studie ist noch der Wert von prophylaktischen Clip-Verschluss für die Gruppe der Polypen mit dem höchsten Risiko von Komplikationen , nämlich große sessile oder flache kolorektaler Läsionen berichtet.

Diese retrospektive Bericht von Douglas K. Rex , MD, FASGE , und Kollegen an der Indiana University Hospital, Indianapolis, beschreibt die Auswirkungen der prophylaktischen ( vorbeugenden ) Clip-Verschluss an Komplikationen , vor allem verzögerte postpolypectomy Blutungen, in 277 großen Polypektomie Websites, die ganz oder waren teilweise prophylaktisch geschlossen und 247 Steuer Polypektomie Websites, die nicht mit Klammern verschlossen wurden . Diese Läsionen wurden von 463 Patienten, die Telefonfolgemindestens 30 Tage nach der Koloskopie , um eine vollständige Erfassung von Komplikationen sorgen musste entfernt werden.

Ziel der Studie war es, die Wirkung von prophylaktischen Clip-Verschluss der Polypektomie Websites nach Resektion großer ( ≥ 2 cm) sitzenden und Flach kolorektalen Läsionen zu bewerten. Die Studie wurde an der Tertiärversorgung Endoskopie-Einheit an der Indiana University Hospital durchgeführt . Patienten mit Läsionen 2 cm oder größer , die EMR unterzogen (EMR) , indem Low-Power- Koagulationsstrom zwischen Januar 2000 und Februar 2012 durchgeführt, an der Studie teil . Im Juni 2006 , Polypektomie Seiten wurden prophylaktisch mit Clips , wenn möglich geschlossen .

Die Hauptzielparameter waren Blutungen, postpolypectomy Syndrom und Perforation verzögert. Es wurden 524 Läsionen 2 cm oder in 463 Patienten , von denen 247 ( 47,1 Prozent ) wurden nicht abgeschnitten größeren , 52 ( 9,9 Prozent ) wurden teilweise abgeschnitten , und 225 ( 42,9 Prozent ) wurden vollständig abgeschnitten. Es gab 31 verzögerten Blutungen, zwei Perforationen und sechs Fälle von postpolypectomy Syndrom. Die verzögerten Blutungen lag bei 9,7 Prozent in der nicht abgeschnitten Gruppe gegenüber 1,8 Prozent in der komplett abgeschnitten Gruppe . Multivariate Analysen zeigten , dass nicht übersteuert , Ort proximal der linken Flexur und Polypengröße wurden mit einer verzögerten Blutungen .

Die Forscher stellten fest , dass die prophylaktische Clipping der Resektion Websites nach endoskopischer Entfernung großer ( ≥ 2 cm) kolorektaler Läsionen mit Low-Power- Koagulationsstrom reduziert das Risiko einer verzögerten postpolypectomy Blutungen. Eine randomisierte , prospektive Studie mit Clipping großen Polypektomie Standorte gewährleistet.

Richtlinie

Auch in der Frage ist die aktualisierte Leitlinie " Die Rolle der Endoskopie bei der Beurteilung und Behandlung von Speiseröhrenkrebs . "