Einige Empfehlungen aktualisiert Cholesterinbehandlungsrichtliniein Frage gestellt

    Ein Mayo Clinic Task Force fordert einige Empfehlungen in der aktualisierten Leitlinie für Cholesterin Behandlung durch das American College of Cardiology (ACC) und der American Heart Association (AHA) in 2013. Die Arbeitsgruppe kommt zu dem Schluss , die auf den gegenwärtigen Beweis stellte , dass nicht alle Patienten ermutigt, cholesterinsenkende Medikamente wie Statine einnehmen , könnte es von Nutzen sie , und dass die Richtlinie vermissen wichtige Bedingungen, die von Medikamenten profitieren könnten .

    Darüber hinaus glaubt die Task Force der Schwerpunkt muss auf einer individualisierten Therapieansatz mit jedem Patienten gelegt werden und die Ausübung gemeinsamen Entscheidungsfindung.

    Empfehlungen der Task Force , die sich aus der Mayo Clinic Experten gemacht Kardiologie . Endokrinologie und Präventivmedizin , mit Interesse oder Verbindungen zur Pharmaindustrie keine Konflikte werden in der Mayo Clinic Proceedings veröffentlicht 14. August . Ein Leitartikel wird das Papier zu begleiten. Mayo Clinic Ärzte Annahme Leitlinie der Task Force .

    " Das Cholesterin -Richtlinie ACC / AHA wurde zuletzt aktualisiert im Jahr 2001 , so ist es notwendig, um aktualisiert werden. Wir stimmen in vielen Punkten der Richtlinie , aber es sind einige der wichtigsten Bereiche, in denen wir nicht ganz damit einverstanden, oder wir zu erweitern und mehr Anleitung wollte ", sagt Francisco Lopez - Jimenez , MD, Vorsitzender Arbeitsgruppe und Direktor der präventiven Kardiologie an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota .

    Cholesterin Behandlungsempfehlungen Mayo herauszufordern einige Kern ACC / AHA Empfehlungen und weiter gehen eingehende in einigen Bereichen. Beispielsweise:

    • Die ACC / AHA -Cholesterin -Behandlung -Richtlinie empfiehlt der Verschreibung die stärksten Statine bei hohen Dosen , die meisten Männer über 65 , auch diejenigen, die keine Geschichte Herzkrankheit Oder eine Hauptrisikofaktor für Herzinfarkt Und mit normalen Cholesterinspiegel. Männer in diesem Alter wird als ein hohes Risiko nur auf der Grundlage des Alters zu klassifizieren. Die Mayo Arbeitsgruppe fand keine Hinweise aus klinischen Studien zu empfehlen, die Behandlung von Menschen nur auf der Grundlage des Alters bei Fehlen von Risikofaktoren , hohes Cholesterin oder Entzündung .
    • Die ACC / AHA -Cholesterin -Behandlung Leitlinie empfiehlt cholesterinsenkendes Medikament, als primäre Maßnahme zur Verhütung von Herz-Kreislauferkrankungen und fördert Gesundheitsdienstleister gleichzeitig betonen, wie wichtig gesunde Lebensgewohnheiten . Die Mayo Task Force fordert Änderungen des Lebensstils - wie Bewegung und Veränderungen in der Ernährung - erstens durch Neubewertung Gefahr , die in drei bis sechs Monate vor der Verschreibung Statine , insbesondere bei motivierten Patienten mit Borderline hohes Risiko.
    • Die ACC / AHA -Cholesterin -Behandlung Leitlinie empfiehlt Statine für alle Menschen mit Diabetes mellitus , die 40 Jahre oder älter sind. Die Mayo Arbeitsgruppe räumt das Konzept, dass alle Diabetiker das gleiche Risiko wie Menschen mit der Geschichte von Herzinfarkten haben . Die Mayo Arbeitsgruppe nicht für oder gegen den Einsatz von Statinen bei Patienten mit Diabetes empfohlen , bei denen das Risiko für Herzinfarkte oder Schlaganfall niedrig ist auf der Grundlage der vom ACC vorgeschlagen / AHA Rechner.

    Darüber hinaus empfiehlt Mayos Arbeitsgruppe Statine bei Patienten mit bestimmten Bedingungen , dass der ACC / AHA -Richtlinie nicht speziell auf , wie beispielsweise Patienten mit rheumatoider Arthritis , die Empfänger einer Niere oder Herztransplantation oder die mit dem infizierten AIDS Virus. Diese Patienten sind dafür bekannt, ein erhöhtes Risiko für Herzinfarkt , sagt Dr. Lopez - Jimenez .

    Zweitens Mayo Clinic Task Force untersucht kardiovaskulären Risikobeurteilungsrichtlinie

    Eine zweite Mayo Clinic Task Force ein Ausblick auf die neue ACC / AHA- Leitlinien für die Beurteilung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten , die nicht über Herzerkrankungen, auch im Jahr 2013 veröffentlicht Das Panel erkennt den Wert der einige neue Features in der Richtlinie , wie spezifische Risikogleichungen für Afro-Amerikaner, Gleichungen , sowohl 10-jährigen und 30-jährigen Lebenszeitrisiko , Aufnahme von Schlaganfall als unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse , und der Schwerpunkt auf gemeinsamen Entscheidungen zu berechnen.

    Diese Empfehlungen auch in einem zweiten Papier in Mayo Clinic Proceedings veröffentlicht .

    Aber es gibt Bereiche, in denen Mayos Risikobewertung Task Force empfohlene Anpassung der ACC / AHA -Empfehlungen. Zum Beispiel schlägt die ACC / AHA -Richtlinie mit der Familie nur, wenn ein " risikobasierten Therapieentscheidung ist unsicher ", sagt Iftikhar Kullo , MD, Mayo Clinic Kardiologen und Vorsitzender der Arbeitsgruppe Risikobewertung .

    " Wir empfehlen, dass der Familienanamnese sollte bei der Abschätzung des kardiovaskulären Risikos mit den neuen Gleichungen erhalten werden ", sagt Dr. Kullo . " Viele Studien haben gezeigt, dass Familiengeschichte ein unabhängiger Prädiktor für kardiovaskuläre Risiko. Beziehen Familiengeschichte kann auch helfen, weitere Personen in einer Familie , die gefährdet sein könnten . "

    Mayos Task Force Highlights Einschränkungen bei der Verwendung von Knöchel-Arm- Index und C-reaktives Protein für kardiovaskuläre Risikobewertung - zwei Untersuchungen, die der ACC / AHA- Leitlinien empfohlen - und empfiehlt, dass die folgenden zusätzlichen Prüfungen können als Schätzungen des kardiovaskulären Risikos zu verfeinern :

    • ein Ultraschall Test der Karotis (Hals) Arterien Dicke der Auskleidung der Arterien zu messen, sowie Ihre Anwesenheit von Plaque.
    • Eine nicht-invasive Tests ( Aorten- Puls Wellengeschwindigkeit ) , um die Steifigkeit in den Arterien zu messen.
    • Ein Bluttest , um Lipoprotein (a) , eine Art von LDL ( oder " schlechtes" Cholesterin) zu messen. Lp (a) Ebene wird durch Gene bestimmt , und ein hohes Maß sind mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko verbunden.

    Beide Mayo Clinic Einsatzkräfte betonte auch die Bedeutung der individuellen Betreuung und Verwendung gemeinsamer Entscheidungshilfen mit den Patienten auf Behandlung und Bestimmung Herz-Risiko zu entscheiden. "Wir ermutigen einen individuellen Ansatz , insbesondere wenn die Beweise nicht schlüssig zu besonderen Situation eines Patienten ", sagt Dr. Lopez - Jimenez . "Darüber hinaus wollen wir eine Behandlung zu finden - ob Änderungen des Lebensstils oder vielleicht Statine - . Wird der Patient durch mit , weil das ist, was wird Ihnen helfen, einen Unterschied in der kardiovaskulären Prävention folgen "