Homecare Gemeinschaft Unterstützt Tough Betrugsbekämpfungsmaßnahmen

Die amerikanische Gesellschaft für Homecare unterstützt harte Maßnahmen zur Betrugsbekämpfung für Medicare , und wir hoffen , dass die Energie-und HandelsunterausschussAnhörung zu diesem Thema in dieser Woche über wirksame Maßnahmen , um Diebstahl von Steuergeldern zu verhindern konzentrieren. Die amerikanische Gesellschaft für Homecare stellt Anbieter von medizinischen oder Hause medizinische Geräte und Dienstleistungen.

Wir tolerieren wegen Betrugs und werden weiter daran arbeiten , damit die Bundesbeamten in diesem Sektor besser zu regulieren.

Vor einigen Jahren hat die amerikanische Gesellschaft für Homecare -Kongress auf ein 13-Punkte- Medicare Betrugsbekämpfung Legislative Aktionsplan , die härtere Strafen für Betrug, mehr Besuche vor Ort und in Echtzeit enthalten behauptet, Audits , um Betrug an der Front - Ende das zu verhindern vorgeschlagen Prozess , anstatt sich auf den ineffektiven Pay -and- chase -System. Teile unseres 13 -Punkte-Plan in mehreren Kongress Rechnungen vorgeschlagen worden und wurden in der jüngsten Gesundheitsreform Recht übernommen . Aber wir ermutigen Kongress für alle unsere Vorschläge anzunehmen , um einen umfassenden Ansatz, der abschaltet, Wege für die Medicare Betrug zu gewährleisten. Details des 13 -Punkte-Plan kann hier eingesehen werden.

Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass die Anbieter von Hause medizinische Geräte müssen nun durch eine als anerkannt sein , und sie müssen auch eine Bürgschaft zu stellen. Diese beiden Anforderungen trat vor einem Jahr , im Oktober 2009 , und Betrug mit dem Hause medizinische Geräte Branche verbunden hat wahrscheinlich seitdem zurückgegangen. Wir fordern die Bundesbeamten zu Evaluierungs- und Berichts die Rate von Betrug , da diese Vorschriften in Kraft getreten .

Die Ausgaben im Hause medizinische Geräte Branche weniger als zwei Prozent der gesamten Medicare-Ausgaben , und Betrug mit dauerhafte medizinische Geräte verbunden ist ein winziger Bruchteil der Gesamt Betrug in Medicare .

Eine Reihe von wichtigen neuen Betrugsbekämpfungsmaßnahmen sind nun vorhanden , die längst überfällig waren . Aber Kongress , CMS, und das Amt des Generalinspekteurs nicht fördern oder unverhältnismäßige Belastung für die bestehenden , akkreditierte medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter .

Korrektur der Record: Mythen assoziiert mit Betrug Debatte

Während der Diskussionen über die Frage des Betrugs im Hause medizinische Geräte Branche , Politiker häufig vermischen Fragen, verzerren und entstellen die häusliche Gemeinschaft .

Competitive Bidding Ist ein Zahlungsverkehrsmechanismus , nicht ein für Betrugsbekämpfung Messen

Ausschreibung ist einfach ein Zahlungsmechanismus - keine Betrugsbekämpfung Werkzeug. Wenn Ausschreibung wurde im Jahr 2003 in Kraft gesetzt hat Kongress eine Reihe von Einzelmaßnahmen , um Betrug und Missbrauch durch die Einrichtung von Qualitätsstandards und obligatorische Akkreditierung anzugehen. CMS hat auch zusätzliche Schritte unternommen, vor kurzem , um Betrug durch die Umsetzung der Bürgschaften und strengere Standards Lieferanten zu vermeiden. Medicare hat zudem verstärkt Anbieter Registrierungsregeln und strengere Standards Lieferanten .

Internet Pricing keine genaue Benchmark für Medicare Zahlung Levels

Mehrere Studien von Bundesbehörden wie dem GAO und dem OIG geführt markieren Sie den Unterschied zwischen Internet- Preise und Medicare-Zahlungen . Dies ist nicht ein genauer Vergleich. Erstens, diese Studien deutlich zu nennen , dass die Analysen nicht zu dienstleistungsbezogenen Kosten bei der Bereitstellung von Hause medizinische Geräte zu suchen. Die Studien übersehen auch Gemeinkosten, Personalkosten und obligatorischen Akkreditierung, 24/7 Notfallversorgung, Einhaltung von Qualitätsstandards , und zu Hause Anforderungen der FDA . Es gab nur eine umfassende Studie , die sowohl Service und Sachkosten bewertet hat . Diese Studie ergab, dass in der Sauerstoff -Arena, Ausrüstung Kosten nur 28 Prozent der Medicare-Zahlungen Rate . Die übrigen 72 Prozent wird auf Service und allgemeinen Verwaltungskosten .

Payment Preise , die von Internet Pricing Differ fördern nicht Betrug

Kriminelle zu betrügen das Medicare-Programm sind darauf bedacht, zu stehlen . Sie bieten keine Geräte und Dienstleistungen und sie sich nicht an Medicare- Regeln und Vorschriften. Doch vor kurzem , die OIG festgestellt, dass , weil medizinische Ausrüstung zu Hause Erstattungssätze sind oft höher als die Preisgestaltung für HME im Internet zur Verfügung , von Natur führt es zu Betrug und Missbrauch . Die OIG Gründe, dass Mehreinnahmen anzuziehen Verbrecher, die die Medicare-Programm zu betrügen wollen und können verwendet werden, um Kick-Back Vereinbarungen zu fördern. Dies ist eine unbewiesene Annahme. AAHomecare ist nicht bekannt, dass Bundes- Studie des OIG und dem GAO , die zeigt , dass eine übermäßige Zahlung fördert Betrug durchgeführt. Der eigentliche Punkt ist , dass Kriminelle Absicht auf Betrug Medicare sind nicht Anbieter und haben keine Absicht, Produkte und Dienstleistungen für Medicare-Empfänger , unabhängig von der Zahlungsrate.

Es ist nicht eine übermäßige Anzahl von HME -Provider

Bundesbeamten verweisen häufig auf die Notwendigkeit, die Anzahl der Lieferanten , die mit dem Medicare-Programm teilnehmen zu reduzieren. Was wird übersehen, dass es nur rund 15.000 medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter bundes - oder über ein Gerät je 2500 Medicare-Empfänger . Auch CMS zitiert die Statistik , dass nur 20 Prozent der Lieferanten in den Bereichen der ersten Runde Ausschreibung Rechnung mehr als 10.000 Dollar an die Medicare-Programm jährlich . Die überwiegende Mehrheit der Unternehmen, die Lieferantennummern haben, sind Apotheken wie CVS oder Rite Aid , Physiotherapeuten, Ärzte, Augenärzte, Orthopädietechniker , Neurochirurgen , Zahnärzte und andere ähnliche Anbieter . Darüber hinaus haben einige Politiker haben erklärt, dass die DMEPOS Gebührenordnung ist veraltet . Das ist falsch , wie Congress und CMS haben DME Preismehrmalsim letzten Jahrzehnt so eingestellt, dass aktuelle Medicare-Zahlungen sind manchmal 50 Prozent weniger als vor einem Jahrzehnt.

Unzulässige Zahlungen sollte nicht mit Betrug zu verwechseln

Es gab eine Reihe von Prüfungsprobenbestimmten HME Gegenstände wie Sauerstofftherapie, Elektrorollstühle und kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) Geräte, die eine hohe unzulässige Zahlung Rate anzuzeigen. Wie der OIG zu Recht ausführt, die Steigerung der Medicare -Fehlerrate in der Heimat medizinische Geräte Branche ist " nicht unbedingt durch mehr Betrug im Programm. In der Tat ist die Fehlerquote nicht um eine Maßnahme von Betrug. " Im Jahr 2009 , dem OIG implementiert eine strikte Einhaltung der politischen Anforderungen an die Dokumentation , retro Anwendung von Regeln , Unterschrift Lesbarkeit Anforderungen , und der Mangel an Arzt -Dokumentation und die Entfernung von Ansprüchen Geschichte als gültige Quelle für die Überprüfung Informationen . In diesem letzten Beispiel bereits in den Vorjahren , Wirtschaftsprüfern könnten klinische Folgerung zu verwenden, um festzustellen, ob eine Forderung als gerechtfertigt und notwendig. Nun , sie nicht verwenden können, ihre Bildung und Ausbildung , um festzustellen , ob ein Anspruch geeignet ist.

Allerdings , wenn es eine Fehlerquote von 78 Prozent , wie kürzlich in einem Sauerstoff-Sonde Prüfung der Fall war , deutet dies auf ein größeres Problem mit dem Gesamtsystem - nicht mit HME -Anbieter. Wir behaupten, daß CMS ist nicht eine ausreichende Arbeit zu erziehen Ärzte und Homecare- Anbieter zu tun , und die Politik hat so komplex, dass die große Mehrheit der HME -Anbieter nicht in der Lage, angemessen erfüllen zu werden. In diesem Beispiel und anderen, sind Bundes Bürokraten Umkippen Arzt Entscheidungsfindung und Urteil in der mehr als 3 von jeweils 4 Fällen . Auf die Berufung beim Verwaltungsrichter ( ALJ ) Ebene werden die Entscheidungen ALJs 3 CMS " Umkehrung von 4 mal was darauf hindeutet, dass es eine institutionelle Trennung , die verletzt wird legitime Anbieter von HME .

Homecare -Anbieter und die Medicare-Empfänger dienen sie benötigen klare, angemessene , konsistente und eindeutige Führung , die nicht vom Abschlussprüfer ändert den Abschlussprüfer .

CMS und seine Privatunternehmerin ihren Aufsichts der Lieferant Anmeldung fehlgeschlagen

Eine Reihe von Berichten der geringen Eintrittsbarriere , die medizinische Ausrüstung zu Hause anfällig für kriminelle Aktivitäten und Betrug gemacht hat darauf hingewiesen . In Süd-Florida , zum Beispiel führte die OIG unangekündigte Besuche bei 1581 Anbietern und festgestellt, dass 31 Prozent dieser Anbieter nicht eine physische Anlage zu erhalten oder waren noch nicht geöffnet und mit Personal während der Geschäftszeiten . In einer weiteren Analyse fanden die GAO , dass eine Lieferantennummer wurde einem Besenkammer gewährt .

AAHomecare glaubt, dass CMS und andere Vertragspartner in ihrer Aufsichtsverantwortung fehlgeschlagen. Es ist die Verantwortung CMS " , um festzustellen , ob ein Lieferant Abrechnung Berechtigungen. CMS ist erforderlich, um eine Besichtigung vor Ort für jeden neuen Lieferanten und bei Verlängerung der Lieferanten-Nummer alle drei Jahre durchzuführen. Wenn CMS wurden eine ausreichende Arbeit tun würden diese ungeheuerliche erlischt nicht stattgefunden haben . Der Kongress hat angesprochen diese Sicherheitsanfälligkeit durch obligatorische Akkreditierung und Qualitätsstandards für alle medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter . Dies sollte als Doppelprüfung auf CMS dienen und legt die Messlatte für die Einreise und den Schutz der Medicare-Programm . Schließlich , politische Entscheidungsträger und die Medien konzentrieren sich auf betrügerische Aktivitäten , die vor der Durchführung einer verstärkten Screening-Tools im Jahr 2009 stattgefunden hat.

Quelle:
Amerikanische Gesellschaft für Homecare