Home Medizin Zeugbranche schreitet weiter Tough Betrugsbekämpfungsmaßnahmen fördern

Amerikas Anbieter von dauerhaften oder zu Hause medizinische Geräte und Dienstleistungen werden seit langem zur harten Maßnahmen zur Betrugsbekämpfung befürwortet , und die Branche hofft, dass Bundes-Regulierungsbehörden und dem Kongress werden auch weiterhin ihre Bemühungen auf die effektive , gezielte Maßnahmen zu stoppen Kriminelle Absicht zu stehlen Steuergelder sollen konzentrieren.

Die amerikanische Gesellschaft für Homecare , der Anbieter von Hause medizinische Geräte und Dienstleistungen , ist die Teilnahme an der heutigen Philadelphia Health Care Fraud Prevention -Gipfel , die von der US Department of Health and Human Services (HHS ) gefördert wird und das US-Justizministerium vertritt .

In einer Erklärung heute hat der Verband die folgenden Punkte:

"Die amerikanische Gesellschaft für Homecare und seine Mitglieder hatten schon immer Null Toleranz für Betrug und wird auch weiterhin mit Bundesbeamten zur Verhinderung von Betrug zu arbeiten. Im Jahr 2009 , der amerikanischen Vereinigung für Homecare -Kongress vorgeschlagen, eine aggressive 13-Punkte- Medicare Betrugsbekämpfung Legislative Aktion Plan, härtere Strafen für Betrug, mehr Besuche vor Ort und in Echtzeit umfasst behauptet Audits , um Betrug an der Front - Ende des Prozesses nicht zu verhindern , als sich auf den ineffektiven Pay -and- chase -System. (Siehe die vollständige Liste der Empfehlungen unter . )

Die Mehrzahl der Empfehlungen des Vereins wurden von Congress und den Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) übernommen. Aber wir ermutigen Kongress für alle unsere Vorschläge anzunehmen , einen umfassenden Ansatz , der direkt abschaltet Wege für die Medicare Betrug zu gewährleisten. Eine Reihe von wichtigen neuen Betrugsbekämpfungsmaßnahmen sind nun vorhanden , die längst überfällig waren . Aber Kongress , CMS, und die HHS Office of Inspector General ( OIG ) sollten keine unangemessenen Belastungen für die bestehenden , akkreditierte medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter .

" Crooks , Cheats und Betrüger haben keinen Platz in Medicare oder Gesundheitsversorgung im Allgemeinen ", sagte John Shirvinsky , Executive Director der Association of Pennsylvania Medical Lieferanten . " Leider ist die CMS Durchsetzung Modell wurde mehr Zeit für die Bestrafung legitime medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter als die Beseitigung der Möglichkeit, schlechte Schauspieler in den Medicare-System bekommen verbracht . "

Es ist wichtig, darauf hinzuweisen, dass die Anbieter von Hause medizinische Geräte müssen nun durch eine als anerkannt sein , und sie müssen auch eine Bürgschaft zu stellen. Diese beiden Anforderungen trat im Oktober 2009 und Betrug mit dem Hause medizinische Geräte Branche verbunden hat wahrscheinlich seitdem zurückgegangen. Wir fordern die Bundesbeamten zu Evaluierungs- und Berichts die Rate von Betrug , da diese Anforderungen in Kraft getreten .

Die Ausgaben im Hause medizinische Geräte Branche weniger als 1,5 Prozent der gesamten Medicare-Ausgaben und der HME Anteil sowie die Dollar-Betrag in Medicare fallen. In jeder Hinsicht kann jeder Betrug oder Abfall mit nach Hause medizinische Geräte Branche assoziiert stellen nur einen winzigen Bruchteil der Gesamt Betrug, Verschwendung oder Missbrauch in Medicare .

Die amerikanische Gesellschaft für Homecare versteht, dass Gesetzgeber und Regulierungsbehörden vor der schwierigen Herausforderung, Reining in wachsenden Kosten im Gesundheitswesen - und Bundesausgaben insgesamt - deshalb ist es wichtig, zu beachten, dass der häuslichen Pflege ist die kostengünstigste Einstellung für Post- Akutversorgung . Kongress muss die alternde US- Bevölkerung , die steigende Inzidenz von Diabetes , COPD und anderen chronischen Erkrankungen , die hohen Kosten für die Behandlung in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen sowie Amerikaner klare Präferenz für verbleibende sicher und unabhängig zu Hause , wenn sie älter zu betrachten. All diese Faktoren sprechen für eine stärkere Annäherung an die Bereitstellung Homecare , nicht eine Erosion des Systems.

Wo gibt es die Fakten gerade

Diskussionen über Medicare betrug im Hause medizinische Geräte Branche werden oft von Verzerrungen , Halbwahrheiten und unvollständiger Informationen verursacht wurden gefärbt. Es ist wichtig, einige wichtige Punkte beachten:

CMS und seine Privatunternehmerin ihren Aufsichts der Lieferant Anmeldung fehlgeschlagen

CMS und andere Vertragspartner in ihrer Aufsichtsverantwortung fehlgeschlagen. Es ist CMS " Verantwortung, festzustellen , ob ein Homecare- Anbieter sollte Medicare Abrechnung Berechtigungen. CMS ist erforderlich, um eine Besichtigung vor Ort für neue Anbieter und bei der Erneuerung der Lieferanten-Nummer alle drei Jahre durchzuführen. Wenn CMS wurde diese Aufgabe wirkungsvoll zu tun , würde kriminellen Unternehmen , die Millionen von Dollar Medicare bilk nie erhalten Lieferantennummern . Der Kongress hat angesprochen diese Sicherheitsanfälligkeit durch obligatorische Akkreditierung und Qualitätsstandards für alle medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter . Dies sollte als Doppelprüfung auf CMS dienen und die Messlatte für die Einreise in das Medicare-Programm zu schützen.

Unzulässige Zahlungen sollte nicht mit Betrug zu verwechseln

Es gab eine Reihe von Prüfungsprobenbestimmten HME Gegenstände wie Sauerstofftherapie, Elektrorollstühle und kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) Geräte, die eine hohe unzulässige Zahlung Rate anzuzeigen. Wie der OIG zu Recht ausführt, die Steigerung der Medicare -Fehlerrate in der Heimat medizinische Geräte Branche ist " nicht unbedingt durch mehr Betrug im Programm. In der Tat ist die Fehlerquote nicht um eine Maßnahme von Betrug. " Homecare -Anbieter und die Medicare-Empfänger dienen sie benötigen klare, angemessene , konsistente und eindeutige Führung , die nicht vom Abschlussprüfer ändert den Abschlussprüfer .

Competitive Bidding Ist eine Preisbildungsmechanismus , nicht ein für Betrugsbekämpfung Geräte

Die Medicare Ausschreibungssystem ist ein Zahlungsmechanismus - keine Betrugsbekämpfung Werkzeug. Wenn der Ausschreibung Programm wurde nach Gesetz verabschiedete der Kongress eine Reihe von getrennten Mechanismen , um Betrug und Missbrauch durch die Einrichtung von Qualitätsstandards und obligatorische Akkreditierung anzugehen. CMS hat auch zusätzliche Schritte unternommen, vor kurzem um Betrug zu verhindern . Ab Oktober 2009 wurden sämtliche medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter in Medicare verpflichtet, durch eine als Akkreditierungsagentur akkreditiert werden , und sie müssen auch eine Bürgschaft zu erwerben.

Internet Pricing ist der falsche Maßstab für Erstattungssätze

Mehrere Studien wie das Government Accountability Office (GAO ) und dem HHS Office of Inspector General ( OIG ) von Bundesbehörden durchgeführt betonte die Unterschiede zwischen Internet Preise und Medicare-Zahlungen für medizinische Ausrüstung zu Hause . Dies ist nicht ein genauer Vergleich. Erstens, diese Studien deutlich anführen , dass ihre Analysen nicht zu dienstleistungsbezogenen Kosten bei der Bereitstellung von Hause medizinische Geräte zu suchen. Die Studien ignorieren, auch Gemeinkosten, Personalkosten , Pflicht Akkreditierung, 24-7 Notfallversorgung, Einhaltung von Qualitätsstandards , und zu Hause Anforderungen der FDA . Es gab nur eine umfassende Studie , die sowohl Service und Sachkosten bewertet hat . Diese Studie ergab, dass in der Sauerstoff -Arena, Ausrüstung Kosten machen nur 28 Prozent der Gesamtkosten der Bereitstellung von Sauerstoff-Therapie für Medicare- Patienten zu Hause . Die restlichen 72 Prozent der Kosten beziehen sich auf Dienstleistungen und allgemeinen Verwaltungskosten .

Payment Preise fördern nicht Betrug

Kriminelle zu betrügen das Medicare-Programm sind darauf bedacht, zu stehlen . Sie bieten keine Geräte und Dienstleistungen und sie sich nicht an Medicare- Bestimmungen. Aber die OIG behauptet, weil medizinische Ausrüstung zu Hause Erstattungssätze in Medicare sind oft höher als die Preise auf dem Internet , führt dieser Unterschied von Natur aus zu mehr Betrug und Missbrauch . OIG zitiert keine Tatsachen , Forschung oder keine Beweise , um diese Behauptung zu unterstützen. Kriminelle Absicht auf Betrug Medicare sind nicht real Ausrüster , und sie haben nicht die Absicht, die Bereitstellung der Produkte und Dienstleistungen an die Empfänger - unabhängig von der Zahlungsrate.

Es ist nicht eine übermäßige Anzahl von HME -Provider

Bundesbeamten verweisen häufig auf die Notwendigkeit, die Anzahl der Lieferanten , die mit dem Medicare-Programm teilnehmen zu reduzieren. Was wird übersehen, dass es nur rund 15.000 medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter bundes - oder über ein Gerät je 2500 Medicare-Empfänger . Die überwiegende Mehrheit der Unternehmen, die Lieferantennummern sind große Apothekenketten , Physiotherapeuten, Ärzte, Augenärzte, Orthopädietechniker , Neurochirurgen , Zahnärzte und andere Anbieter haben .

Startseite Medizinische Geräte und Preise Haben aber Tief und wiederholtes Schneiden

In drängt Ausschreibung , einige bei CMS und im Kongress haben argumentiert, dass die dauerhafte medizinische Geräte Gebührenordnung ist ein Relikt , die seit Mitte der 1980er Jahre verändert wurden. Dies ist nicht wahr. Beginnend mit der Gesundheitsreform im vergangenen Jahr und geht zurück in den letzten 12 Jahren gab es eine lange Liste von tiefen Schnitten und Erstattung Rate einfriert , die auf medizinische Ausrüstung zu Hause durchgesetzt worden sind .

Startseite Medizinische Geräte und erhält Proportionale Achtung

Die Medien haben darüber berichtet, Beispiele für medizinische Ausrüstung zu Hause Betrug durch Lieferanten, die für die Dienstleistungen, die sie eigentlich nie vorgesehen Rechnung verpflichtet. Der Verein unterstützt die Bemühungen der Regierung , um Anbieter aus , sich in diese eklatanten Verstöße gegen Gesetze zu stoppen. Der Verein wird auch weiterhin mit Kongress und Regulierungsbehörden zusammenarbeiten, um im Homecare-Bereich auszumerzen Betrug. Aber wenn die Größe der gesamten Medicare Betrug ist wirklich in der Nähe von 60 Milliarden Dollar pro Jahr , muss die Bundesbeamten zu markieren, und verfolgen die weit größere Verluste durch Betrug in anderen Bereichen der Medi da die Ausgaben im Hause medizinische Geräte Branche weniger als 1,5 Prozent der gesamten Medicare- Ausgaben.

Die große Mehrheit der Homecare- Anbieter sind bemüht, mit sehr komplexen Medicare -Regeln und Vorschriften einzuhalten. Und im Gegensatz zu anderen Anbietern sind wir nicht nur von der Einhaltung detaillierte Lieferantenanforderungen , sondern auch auf die genaue Dokumentation der Ärzte. Doch einfach Hervorhebung der Homecare-Bereich als Beispiel mit Blick auf die hohe Qualität der Pflege, die medizinische Ausrüstung zu Hause Anbieter und verunglimpft das Ansehen von denen, die die kostengünstigste Versorgung in unserem Gesundheitssystem liefern

American Association for Legislative Aktionsplan Homecare die 13 -Punkte- Betrugsbekämpfung

Die von der amerikanischen Vereinigung für Homecare im Jahr 2009 vorgeschlagen, Betrugsbekämpfung Plan umfasst folgende konkrete Empfehlungen :

Mandat Site Inspection für alle New Home Medical Equipment Providers

A Juli 2008 GAO-Bericht unterstrich die Notwendigkeit CMS um sicherzustellen, dass ihre Vertragspartner sind die Durchführung wirksamer Ort-Prüfungen für alle neuen Bewerber für eine Medicare- Lieferanten-Nummer .

Erfordern Website- Inspektionen für alle HME Provider Verlängerungen

Alle Verlängerungsanträge sollte eine in-Person- Besuch von der National Lieferant Clearinghouse (NSC) , dem Auftragnehmer die CMS verwendet , um die Integrität in der Medicare-Programm zu gewährleisten müssen.

Verbessern Validierung neuer Homecare -Anbieter

Zusätzliche Validierung neuer Anbieter sollten in einer umfassenden und effectiveapplication Verfahren zum Erhalt einer Medicare- Lieferantennummer enthalten sein.

Benötigen zwei zusätzliche Zufall , Unangekündigte Besuche vor Ort für alle neuen Provider

Zwei unangekündigte Besuche vor Ort sollte von NSC im ersten Betriebsjahr für neue HME Anbietern durchgeführt werden.

Erfordern eine sechsmonatige Probezeit für neue Anbieter

Der NSC sollte eine vorläufige , nicht-permanente Lieferantennummer , neue Lieferanten für eine sechsmonatige Probezeit zu erteilen. Nach sechs Monaten zeigte die Einhaltung würde der Anbieter eine "reguläre" Lieferantennummer .

Einrichtung eines Amtes für Betrugsbekämpfung bei Medicare

CMS ist ein Büro mit dem alleinigen Mandat für die Koordinierung Erkennung und Abschreckung von Betrug und unzulässigen Zahlungen über die Medicare und Medicaid -Programme zu etablieren.

Stellen Sie sicher, Proper Bundesmittel für BetrugsbekämpfungErhöhen Sie die Bundesmittel zu gewährleisten, dass NSC beendet Inspektion vor Ort und anderen Maßnahmen zur Betrugsbekämpfung .

Erfordern Post- Payment Audit Bewertungen für alle neuen Provider

Medicare -Programm Sicherung Auftragnehmer sollte nach der Zahlung Proben Bewertungen für sechs Monate im Wert von Ansprüchen zu Medicare durch neue Anbieter übermittelt durch.

Führen Sie Echtzeit- Ansprüche Analyse und eine Neuausrichtung auf Audit -Ressourcen

Medicare muss Abrechnungen von neuen und bestehenden Anbieter in Echtzeit zu analysieren, um abweichende Rechnungsmusterschneller zu erkennen .

Stellen Sie sicher, Alle Anbieter sind qualifiziert, bieten die Dienstleistungen Sie Bill

Die Gegenprüfung System im Medicare -Datenbanken sollten sicherstellen, dass Homecare- Anbieter sind qualifizierte und zugelassene für die spezielle Ausrüstung und Dienstleistungen , für die sie die Abrechnung sind .

Stellen Due Process Procedures für Lieferanten

CMS sollte geschrieben ordentliches Verfahren Verfahren für die Medicare- Lieferanten-Nummer Verfahren , einschließlich Emission , Ablehnung und Widerruf der Medicare- Lieferanten-Nummer zu entwickeln. Die Verfahren müssen sich erstrecken , zum Beispiel , eine administrative Berufungsverfahren und Fristen .

Erhöhen Sie Strafen und Bußgelder für Betrugsbekämpfung

Kongress sollte schwerere Strafen für Fälle von zu kaufen oder zu stehlen Begünstigten Medicare Zahlen oder Ärzte " Providernummern , die verwendet werden , um die Regierung zu betrügen möglicherweise zu etablieren.

Stellen strengere Qualitätsstandards

Stellen Sie sicher, dass alle Akkreditierungsstellen wenden die gleichen strengen Standards und der Grad der Kontrolle für ihre Kunden.

Quelle:
Amerikanische Gesellschaft für Homecare
Pennsylvania Association of Medical Lieferanten ( PAMS )