Für Low -Risk- Patienten mit Lungenembolie , beweist Ambulante Behandlung sicher und effektiv

Ambulante Versorgung für bestimmte Patienten mit geringem Risiko mit Lungenembolie (PE) können sicher und effektiv anstelle der stationären Versorgung verwendet werden , nach einer randomisierten , multizentrischen Studie in 19 Notaufnahmen . Die Ergebnisse, veröffentlicht 23. Juni Online in der Lancet,unterstützt die derzeitige Praxis Leitlinien , die nur selten von Ärzten befolgt werden.

"Dies ist die strengste Untersuchung auf dem Laufenden zu stationären und ambulanten Versorgung für eine ausgewählte Gruppe von stabilen Patienten mit Lungenembolie zu vergleichen ", sagte Donald M. yealy , MD, Senior -Autor der Studie und Vorsitzender der Abteilung für Notfallmedizin an der University of Pittsburgh School of Medicine. " Unsere Ergebnisse unterstützen eine Verschiebung der klinischen Behandlung von PE für einen wesentlichen Teil der Patienten mit geringem Risiko , die Krankenhausaufenthalte und die Kosten senken können . "

Lungenembolie ist eine Verstopfung der Hauptverkehrsader der Lunge oder einer ihrer Niederlassungen . Die meisten sind auf Becken- und Oberschenkel Blutgerinnseln, die vor dem Abnehmen und Reisen in die Lunge in die Vene zu wachsen. Die häufigsten Symptome sind unerklärliche Kurzatmigkeit oder Schmerzen in der Brust beim Atmen . Im Durchschnitt kommen jährlich 650.000 PEs , und es ist die dritthäufigste Todesursache in Krankenhäusern ist .

Im Ambulante Behandlung von Lungenembolien ( OPTE ) Studie , Forscher befasste sich mit mehr als 300 Patienten in 19 Notfall-Abteilungen in der Schweiz, Belgien, Frankreich und den USA, die nach dem Zufallsprinzip , um stationäre oder ambulante Versorgung zwischen Februar 2007 und Juni 2010. Dies belegt hatte Patienten wurden als mit einem geringen Risiko von Tod, auf der Basis einer validierten klinischen Prognosemodellhaben . Anzahl an Personen, geschirmt, trafen 30 Prozent der Förderkriterien , was darauf hindeutet , dass eine Verschiebung in der klinischen Behandlung von solchen Patienten kann eine breite Wirkung.

Patienten, die ambulante Behandlung zugewiesen erhielten standardisierte Lehr aus einer Studie Krankenschwester über Selbstinjektion mit Enoxaparin , einem Antikoagulans , und sollten aus der Notaufnahme innerhalb von 24 Stunden entladen werden. Patienten, die eine stationäre Behandlung zugewiesen wurden ins Krankenhaus eingeliefert und erhielt die gleiche Enoxaparin -Therapie . In beiden Gruppen empfahl das Studienprotokoll zeitigen Beginn der oralen Antikoagulation Medikamente und Fortführung für mindestens 90 Tage.

Behandlungsergebnisse für die ambulante Versorgung zeigte, dass es so sicher und stationären Versorgung wirksam war. So fanden die Forscher, dass eine der 171 ambulante Patienten entwickelte rezidivierende venöse Thromboembolien , oder Blutgerinnsel in den Venen bilden , innerhalb von 90 Tagen gegenüber keiner der 168 Patienten stationär . Bei einem Patienten in jeder Gruppe starben innerhalb von 90 Tagen . Zwei der ambulanten und stationären Patienten hatten keine größeren Blutungen innerhalb von 14 Tagen .

Die Zufriedenheit der Patienten in Bezug auf Pflege über 90 Prozent in beiden Gruppen , und beide hatten im wesentlichen die gleiche Anzahl von Krankenhaus Wiederaufnahmen , Notfallbehandlungen und ambulante Besuche in der Arztpraxis innerhalb von 90 Tagen . Doch die Forscher fanden heraus, dass Kosteneinsparungen durch Reduzierung der Krankenhausaufenthalte könnten teilweise durch eine erhöhte Häufigkeit in Hauskrankenpflegebesucheausgeglichen werden.

"Unsere Ergebnisse stimmen mit früheren nicht-randomisierte Studien und systematischen Übersichtsarbeiten , dass die ambulante Versorgung von PE wird mit niedrigen Raten von rezidivierenden venösen Thromboembolien , schwere Blutungen und Tod assoziiert sind ", sagte Dr. yealy . "Patienten mit PE lieber eine ambulante Behandlung , und diese beruhigend Studienergebnissen sollte der Arzt aufgefordert, eine solche Versorgung öfter für Patienten mit geringem Risiko zu betrachten. "

Hinweise:

Co - Autoren der Studie sind der Hauptautor Drahomir Aujesky , MD, Inselspital Bern , Schweiz; Pierre- Marie Roy , MD, LUNAM University und University of Angers, Frankreich ; Franck Verschuren , MD, Universität von Louvain , Belgien ; Marc Righini , MD, und Arnaud Perrier , MD, Universität Genf , Schweiz; Joseph Osterwalder , MD, Kantonsspital St. Gallen, Schweiz ; Michael Egloff , MD, und Hans- Jürg Beer , MD, Kantonsspital Baden, Schweiz ; Bertrand Renaud , MD, und Alfred N'gako , MD, Universitätsklinik Henri-Mondor , Frankreich ; Peter Verhamme , MD, Universität Leuven , Belgien ; Michael J. Fein, MD , VA Center for Health Equity Research und Promotion und Pitt School of Medicine ; Roslyn A. Stein, Ph.D., und Nathan A. Pugh , BS, University of Pittsburgh ; Catherine Legall , MD, Universität von Argenteuil, Frankreich ; Olivier Sanchez , MD, Hôpital Européen Georges Pompidou , Frankreich ; Jacques Cornuz , MD, und Olivier Hugli , MD, Universität Lausanne , Schweiz.

Die Studie wurde unterstützt durch Zuschüsse aus dem Schweizerischen Nationalfonds , dem Programm Hospitalier de Recherche Clinique 2007 und dem US- National Heart , Lung , and Blood Institute unterstützt. Sanofi-Aventis vorgesehen freien Arzneimittelversorgung in den beteiligten europäischen Zentren .

Quelle:
Wendy Zellner
University of Pittsburgh Schulen der Health Sciences