Payer -Status bestimmt oft Nursing Home Hospitalizations

Die Entscheidung der Pflegeheime , ob eine schlecht Wohnsitz vor Ort zu behandeln, oder senden Sie sie in ein Krankenhaus sind oft auf Versicherungsstatus der Person verbunden . Eine neue Studie, die in diesem Monat zeigt, dass im Durchschnitt Personen eingeschrieben in Medicaid sind 27 Prozent eher ins Krankenhaus als Personen mit privaten Versicherung gesendet werden - Entscheidungen, die oft zu höheren Kosten der Versorgung und schlechte Gesundheitsergebnissen führen.

" Pflegeheime einen Anreiz haben, einige Bewohner häufiger hospitalisiert als andere ", sagte Helena Temkin - Greener , Ph.D. , MPH, Senior-Autor der Studie und Professor für Gemeinschaft und Präventivmedizin an der University of Rochester Medical Center. "Diese Studie liefert deutliche Hinweise, dass diese finanziellen Anreize Berücksichtigung des Zahlers Quelle bei der Entscheidung , ob eine Person ins Krankenhaus einweisen zu motivieren. "

Zwar ist es schon lange beobachtet, dass Medicaid Pflegeheim Einwohner haben höhere Krankenhausaufenthalt war davon ausgegangen worden ist , weil diese die Bewohner eher in Einrichtungen mit weniger Ressourcen zu versammeln, um Vor-Ort- Betreuung. Eine neue Studie in der Fachzeitschrift Medical Care Forschung und Bewertung zum ersten Mal veröffentlicht schaut Krankenhausaufenthalt innerhalb der einzelnen Pflegeheimen zu sehen, ob Patienten mit Medicaid sind anders als die mit privaten Versicherungen behandelt.

" Pflegeheime , in vielen Fällen haben Ermessen , ob ein Patient in der Anlage zu halten und verbrauchen zusätzliche Pflege Ressourcen oder überweisen Sie den Wohnsitz ins Krankenhaus ", sagte Cai Shubing , Ph.D. , Blei-Autor der Studie und Forscher an der Brown University . "Obwohl wir wissen, dass Pflegeheime sind in der Regel ähnlich wie die Qualität der Versorgung für alle Einwohner zu schaffen, sind Krankenhausaufenthalt Entscheidungen oft von den Entscheidungen bei der Bereitstellung von täglichen Pflege beteiligt und haben einen wesentlichen Einfluss auf die langfristige Gesundheit der Bewohner . "

Medicaid - der Bund-Länder- Krankenversicherung Programm - zahlt für häusliche Krankenpflege für ältere Menschen, die Vermögen und Einkommen Anforderungen des Programms erfüllen. Förderfähigkeit variiert von Staat zu Staat, sondern in der Regel voraus, dass der Wert von Einkommen und Vermögen einer Person unter einen Prozentsatz der Bundes Armut Leitlinien sein . Bundeskrankenversicherungsprogrammfür ältere Menschen - , während Medicaid und private Versicherung Bezahlung für Pflegeheim -bezogene Pflege, Kosten im Zusammenhang mit Krankenhausaufenthalt verbunden sind, von Medicare abgedeckt .

Weil Medicaid erstattet häufig Pflegeheime mit einer Geschwindigkeit niedriger als Private Geldversicherung - und oft unter der notwendig ist, die Vor-Ort- Intensivstation bieten kostengünstige - Pflegeheime haben einen starken finanziellen Anreiz, krank Medicaid-Patienten ins Krankenhaus, wo die Kosten werden durch absorbiert zu werden senden Medicare und das Krankenhaus . Diese Entscheidung ist in Staaten noch komplizierter, mit "bed -hold " Politik, die in das Pflegeheim für Medicaid Bewohner zahlen , während sie im Krankenhaus sind fortzusetzen. Im Staat New York , um für diese Zahlungen Pflegeheime müssen eine Belegungsschwelle erfüllen zu qualifizieren. Pflegeheime sind nicht berechtigt, Bett -hold Zahlung für Patienten mit Privatversicherung oder die Auszahlung der eigenen Tasche zu erhalten.

Bed -hold Politik wurden geschaffen , um zur Erhaltung der Kontinuität der Versorgung für die Patienten , indem sichergestellt wird , dass es ein Bett im selben Pflegeheim werden sie warten , wenn sie aus dem Krankenhaus zurückkehrte. Obwohl gut gemeint , haben diese Politik weiterer Anreiz geschaffen, um die Bewohner in die Klinik für die Pflege zu senden und zu , da diese Kosten von Medicare und Medicaid nicht geboren , haben die Staaten wenig finanziellen Anreiz , diese Politik zu ändern. Staaten mit Bett -hold Politik zählen unter anderem Kalifornien, Ohio, und bis vor kurzem , New York.

Da es oft teurer, für einen einzelnen in einem Krankenhaus zu kümmern, diese Entscheidungen schließlich fahren Bundesober Ausgaben im Gesundheitssektor . Diese Ausgaben können sogar noch ausgeprägter sein, wenn der Patient ausreichend auf im Pflegeheim in erster Linie interessiert haben . Es wurde geschätzt, dass etwa die Hälfte aller Krankenhauseinweisungen von Pflegeheimbewohnern sind unnötig oder vermeidbar. Im Jahr 2004 , Medicare bezahlt 188.000.000 $ für potenziell vermeidbaren hospitalizations unter Langzeitpflegeheimbewohnerim Staat New York allein.

Krankenhausaufenthalt von älteren Patienten ist auch mit schlechten Ergebnissen , die zu weiteren körperlichen und psychischen Niedergang verbunden. Die Patienten werden freigelegt und anfälliger für Infektionen im Krankenhaus , erleben Sie eine Störung in der Pflege , und haben gezeigt, dass in Funktionszustand zurückgehen und verwirrt .

Die Studie folgte 67.256 Pflegeheimbewohner in 545 gemeinnützige und nicht - for-Profit- Einrichtungen im Staat New York - , ​​die 83 Prozent der staatlichen gesamte Pflegeheim Einwohner . Krankenhausaufenthalt waren am höchsten in for-profit Pflegeheim , wo Medicaid Einwohner , wo 34 Prozent eher als private -pay Einwohner im gleichen Hause ins Krankenhaus eingeliefert werden, wenn sie für Bett -hold Zahlung qualifiziert. Medicaid Einwohner waren 17 Prozent eher als private -Pay- Bewohner in einer nicht -for-Profit Hause ins Krankenhaus eingeliefert werden , wenn das Haus qualifiziert für Bett -hold Zahlung und 25 Prozent häufiger ins Krankenhaus , wenn das Haus nicht qualifizieren.

Die Autoren weisen darauf , die Bemühungen um Pflegeheimbewohnern mehr Zugriff auf die Pflege, die sie benötigen , während Sie in ihrem Wohnsitz zu schaffen. Privatunternehmen , wie zum Beispiel Evercare , die außerhalb zu Pflegeheime bieten , direkt On-Demand- Pflege haben mit weniger Krankenhausaufenthalte in Verbindung gebracht. Darüber hinaus hat ein Pay-for- Performance-Projekt von den Centers for Medicare und Medicaid Services , die Zahlungen an Pflegeheime auf Qualität Maßnahmen, einschließlich Krankenhausaufenthalt bietet gestartet. Letztlich die Autoren behaupten, dass die beiden Programme des Bundes müssen eine koordinierte Reaktion zu entwickeln.

" Um Hospitalisierungen von Medicaid Einwohner zu reduzieren und sowohl die Qualität der Versorgung und die Kosten , werden die politischen Entscheidungsträger müssen Medicaid und Medicare die Anreize auszurichten ", sagte Cai .