Weltweit wird nicht- Herzchirurgie mit einem durchschnittlichen Gesamt Komplikationsrate von zwischen 7% und 11 % und eine Mortalität von 0,8 % und 1,5 %, je nach Sicherheitsvorkehrungen verbunden. Bis zu 42% davon werden von kardialen Komplikationen verursacht . Wenn an der Bevölkerung in den EU-Mitgliedstaaten angewendet , diese Zahlen zu übersetzen in mindestens 167.000 kardialen Komplikationen jedes Jahr , von denen 19.000 sind lebensbedrohlich. Dies unterstreicht die Notwendigkeit für Leitlinien zur Verbesserung perioperative kardiale Risikomanagement in nicht- herzchirurgischen Patienten . Das aktualisierte Dokument mit 112 279 Referenzen wird frei aus dem ESC und EHJ Websites heruntergeladen (1) und im European Heart Journal veröffentlicht (2) . Es wird auch online und in gedruckter Form in der Europäischen Zeitschrift für Anästhesiologie ist ab September .
Die 2014 ESC / ESA Richtlinien decken den gesamten Bereich einschließlich der chirurgischen Risikobewertung , präoperative Bewertung und optimale perioperative Management und wird auch relevant kardiologische und anästhesiologische Probleme bei Patienten mit bestimmten Herzerkrankungen und gemeinsame Komorbiditäten , die geplant sind, anzugehen nicht- Herzoperation unterzogen werden.
Diese Richtlinien wurden 2014 gleichzeitig mit dem American College of Cardiology / American Heart Association Leitlinien " zum gleichen Thema , sowohl in der Zeitschrift der American College of Cardiology und Circulation veröffentlicht.
Professor Steen Dalby Kristensen , Vorsitzender der Joint Task Force , die die aktualisierten Leitlinien schrieb , sagte: "Diese Richtlinien sind auf den besten verfügbaren Forschung im Bereich der auf der Basis Kardiologie . Unsere Aufgabe ist es, den Ärzten die Werkzeuge, um zu bewerten und abzuschwächen kardiale Risiko bei Patienten mit nicht- Herzchirurgie und die Empfehlungen 2014 dieses Ziel zu erreichen . "
Dr. Stefan De Hert , Vorsitzender Wissenschaftlicher Ausschuss ESA : "Die ESA hat sich aktiv an der Entwicklung der neuen Version dieser Richtlinien Anaesthesiologists spielen eine Schlüsselrolle in der fachübergreifenden Expertenteam für die präoperative Beurteilung von jedem Patienten mit verantwortlich. bekannt sind oder ein hohes Risiko für Herzerkrankungen sich in einem nicht-Herz- Hochrisiko- chirurgischen Eingriff. Wir freuen uns, die neuen Empfehlungen, die die höchsten Standards der Praxis in peri-operative Medizin repräsentieren voll unterstütze . "
In Europa wird es geschätzt, gibt es 19 Millionen großen Operationen jährlich , während die Mehrheit dieser Verfahren sind bei Patienten mit geringen kardiovaskulären Risiko durchgeführt wird, 30% der Patienten in umfangreichen chirurgischen Verfahren in Gegenwart von kardiovaskulären comorbidity ; damit rund 5,7 Millionen Verfahren werden jährlich in europäischen Patienten, die mit einem erhöhten Risiko kardiovaskulärer Komplikationen präsentieren geführt .
Die 2014 ESC / ESA Richtlinien empfehlen zwei verschiedenen klinischen Risikobewertungsmodelle . Die Modelle zeigen, wie man am besten , um potenzielle Risiko für kardiale Mortalität und Morbidität bei Patienten zu bewerten , bevor sie nicht-kardialen Operation unterziehen. Zusammen können diese beiden Modelle Ärzten Informationen über die Wahrscheinlichkeit eines Herz Komplikation zu schaffen, wie beispielsweise Herzinfarkt oder Herzstillstand , die wiederum können die Kliniker in seinem / ihrem Entscheidungsprozess zu helfen. Infolgedessen wurde die Verwendung von Biomarkern nun in 2014 Richtlinien gegeben worden, aber nur in jenen Patienten, bei denen eine kardiale Dysfunktion ist bereits bekannt oder vermutet wird.
Die Empfehlungen in Bezug auf nicht- VKA (non- Warfarin) direkte orale Antikoagulanzien ( NOACs ) in 2014 ESC / ESA Richtlinien beziehen sich auf , wie sie verwendet werden, um das Risiko von thromboembolischen Komplikationen während und nach der nicht- Herzchirurgie zu verringern , während gleichzeitig Zeit das Risiko einer Blutungskomplikation zu minimieren. NOACs wurden nicht in den Richtlinien 2009 berücksichtigt, da sie nicht zur Verfügung standen zu dieser Zeit.
Die 2014 ESC / ESA Richtlinien empfehlen, dass präoperative Einleitung Statin-Therapie sollte bei Patienten, die Gefäßchirurgie in Betracht gezogen werden , in optimaler Weise mindestens zwei Wochen vor der Operation. Für diejenigen, die nicht- herzchirurgischen Patienten bereits eine Statin- Empfang , die 2014 Leitlinien empfehlen Fortsetzung der Statin in der Erholungsphase nach der Operation.
Mit Blick auf die Verwendung von Aspirin , Die 2014 ESC / ESA Richtlinien nicht mehr die routinemäßige Anwendung von Aspirin bei Patienten mit nicht- Herzchirurgie zu unterstützen. Sie stellen fest, dass die Verwendung von niedrig dosiertem Aspirin bei Patienten mit nicht-kardialen Operation sollte auf eine Einzelfallentscheidung , die auf der perioperative Blutungsrisiko gegen das Risiko von thrombotischen Komplikationen abgewogen hängt basieren.
Man war der Meinung , dass eine Klarstellung wurde über die Verwendung der benötigten Betablockern bei Patienten aufgrund der Unsicherheiten über die Abnahme Studien . Im Anschluss an die aktualisierte Beratung im August 2013 gegeben (3) die 2014 ESC / ESA Leitlinien hinzugefügt, dass Beta-Blocker sind nicht mehr bei Patienten, bei niedrigen oder mittleren Risiko Eingriff vorgesehen empfohlen.
Die Einleitung von Betablockern bei Patienten, die nicht- Herzoperation unterzogen werden sollten nicht als Routine werden. Bei den meisten Patienten ist die Verwendung von Betablockern ihren Arzt ausgewertet werden , wenn nicht ausdrücklich anders angegeben.
Perioperative Fortsetzung der Beta-Blockern bei Patienten derzeit mit Beta-Blockern behandelt werden empfohlen. Präoperative Einleitung von Betablockern bei Patienten mit hohem Risiko , die geplante Operation und berücksichtigt werden müssen ≥2 klinischen Risikofaktoren oder ASA -Status ≥3 und jene, die ischämische Herzkrankheit ( KHK ) oder Myokardischämie gekannt haben. Nichtsdestotrotz wird die Einleitung perioperative hochdosierte Betablocker ohne Titration nicht zu empfehlen.
Wenn eine orale Betablockade wird bei Patienten mit nicht- Herzoperation unterzogen werden initiiert , kann die Verwendung von Atenolol oder Bisoprolol als erste Wahl angesehen werden.
"Guiding Ärzte über die beste Praxis ist ein sich ständig entwickelnder Prozess , und wir ermutigen die weitere Forschung und neue Studien in allen Bereichen der Herz-Kreislauf Beurteilung und die Kontrolle in nicht- Herzchirurgie ", sagte Professor Kristensen . " Dadurch wird sichergestellt, dass unsere Richtlinien auch weiterhin auf dem neuesten Denken beruhen. "
" Schließlich ist es wichtig zu betonen, dass die Empfehlungen in Leitlinien dienen nur als Ausgangspunkt für die Versorgung des einzelnen Patienten . Die klinische Beurteilung und Präferenzen des Patienten muss ebenfalls in jeder Therapieentscheidung eine wichtige Rolle spielen . "