Der therapeutische Nutzen der Revaskularisierung in Koronararterienerkrankung (CAD) wird in den 2014 ESC / EACTS Revaskularisation Richtlinien auf dem ESC -Kongress von Joint Task Force vorgelegt betonte Stühle Professor Stephan Windecker (Schweiz) der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) und Professor Philippe Kolh (Belgien) von der European Association for Cardio -Thoracic Chirurgie ( EACTS ) . Die gemeinsamen Leitlinien sind heute online im European Heart Journal veröffentlicht (1) , Auf die ESC- Webseite (2) , Im Eurointervention und im European Journal of Herz-Thorax -Chirurgie .
Vorherige ESC / EACTS Leitlinien für Myokardrevaskularisation wurden 2010 veröffentlicht (3) . Im Rahmen ihrer Aktualisierung der Task Force durchgeführt, eine systematische Überprüfung der Beweise , darunter 100 Studien in 93 553 262 Patienten mit 090 Patientenjahre im Bereich der koronaren Revaskularisation . " Das wichtigste Ergebnis war, dass bei Patienten mit stabiler KHK , koronaren Bypass-Operation (CABG ) reduziert die Gefahr von Tod, Myokardinfarkt und wiederholen Revaskularisierung im Vergleich mit der medizinischen Behandlung , " Professoren Kolh und Windecker sagte .
Professor Windecker sagte: " Es war bemerkenswert, dass alle Stents basierend koronarer Revaskularisation Technologien gefunden wurden , um das Risiko von Wiederholungs Revaskularisierung zu reduzieren , während neue Generation medikamentenbeschichteten Stents (DES) , aber keine anderen perkutanen Revaskularisation Technologie verbessert Überleben im Vergleich mit der medizinischen Behandlung " (4) .
Im Anschluss an die Ergebnisse der SYNTAX-Studie wird die Bedeutung dieser angiographischen Risiko-Score zusammengefasst und eine nützliche Algorithmus, um die SYNTAX -Score berechnet wird in das Dokument aufgenommen . Revaskularisation wird basierend auf symptomatische und prognostische Indikationen empfohlen. Gegenüber der vorherigen Ausgabe 2010 perkutane koronare Intervention (PCI) übernimmt nun eine ähnliche Klasse und Evidenzlevel wie CABG bei Patienten mit proximalen LAD -Krankheit (IA) , einfache Hauptstammstenose ( Syntax Score < 22; IB) und einfachen Drei-Gefäß- Erkrankung ( Syntax Score <22 , ib ) . umgekehrt wurde pci bei patienten mit komplexen dreigef��erkrankungherabgestuft ( syntax score> 22 , IIIB) und linken Hauptkrankheit ( Syntax Score > 32, IIIB) . Basierend auf den Ergebnissen der FREEDOM -Studie ist nun die bevorzugte CABG Revaskularisationstherapie bei diabetischen Patienten mit Mehr CAD und akzeptablen Operationsrisiko (IA) .
Die neuen Leitlinien begünstigen DES über reinen Metallstents in fast allen Patienten und Läsion Teilmengen . DES erhalten ein Klasse-I- Indikation bei Patienten mit ST- Hebungsinfarkt ( STEMI) mit primärer PCI . Professor Windecker sagte: "Das Upgrade ist bemerkenswert, da es Besorgnis über die Verwendung der ersten Generation DES in der Einstellung des STEMI , aber das mit dem Aufkommen der neueren Generation DES verschwunden ist . "
Antithrombotische Therapie in Revaskularisation ist das größte Kapitel und hatte zahlreiche Updates. Bei Patienten mit Nicht-ST -Hebungs akutem Koronarsyndrom ( NSTE - ACS) , Vorbehandlung mit Prasugrel vor PCI wird nicht nach den Ergebnissen der ACCOAST Studie empfohlen. Empfehlungen über die Dauer der dualen Thrombozytenaggregationshemmer -Therapie ( DAPT ) nach DES -Implantation bei Patienten mit stabiler KHK wurden zu 6 Monaten verändert.
Professor Windecker sagte: " Die neue Empfehlung berücksichtigt, dass eine Verlängerung über 6 Monate bei Patienten mit stabiler KHK ist nicht mehr notwendig . "
Bei Patienten mit STEMI , wurde die Verwendung von Bivalirudin nach PCI von einem Klasse-I zu einer Klasse IIa Empfehlung herabgestuft. Die Arbeitsgruppe vereinbart, dass die niedrigeren Risiko von Blutungen in HORIZON - AMI beobachtet wird zumindest teilweise durch die höheren Risiko für periprozeduralen in HORIZON - AMI , EUROMAX , HEAT und BRAVE 4 gezeigten Stent-Thrombose -Offset allerdings scheint es keine Auswirkungen auf die Mortalität und Myokardinfarkt .
Ein neues Kapitel auf dem Datenträger - Ergebnis -Beziehung für Revaskularisationsverfahren wurde hinzugefügt. Es bietet die ersten Leitlinien für minimale Anzahl von PCI und CABG-Verfahren für Ärzte und Institutionen , sowie Empfehlungen für die Ausbildung auf hohe Qualität der Versorgung zu gewährleisten.
Professor Kolh schloss: " Revaskularisation erfordert Eingabe von Kardiologen , Chirurgen und interventionalists und unsere Task Force brachte Experten in diesen Bereichen Wir hoffen, dass die Richtlinien Kliniker machen das Beste aus der Revaskularisation Techniken, die derzeit zur Verfügung und die Qualität der Versorgung zu verbessern in ganz Europa. ".