Ambulanz Verabreichung von antithrombotischen Medikation ticagrelor , um Patienten mit einem Typ von herzinfarkt als ST -Hebungsinfarkt bekannt ( STEMI) ist nicht besser als der Krankenhausverwaltung , im Hinblick auf die Verbesserung der Durchblutung in blockierte Arterien vor einer Revaskularisierung Verfahren , die nach einer neuen Studie an der ESC-Kongress 2014 präsentiert.
Allerdings Erkenntnisse aus der ATLANTIC -Studie zeigen , dass die frühere Verabreichung von Ticagrelor kann Stentthrombose zu verhindern (Administration von Ticagrelor im Katheterlabor oder in der Krankenwagen New ST -Hebungsinfarkt , die koronare Herz öffnen ) - , die in der Röhre wird die Gerinnung ( Stent) , die während der Revaskularisation eingesetzt wird , um die Arterie offen zu halten.
"Pre- Krankenhaus Verabreichung von anderen Anti-Gerinnungsmittel wie Fibrinolytika oder Glykoprotein-IIb / IIIa -Inhibitoren mit verbesserter koronare Reperfusion und weitere Ergebnisse bei STEMI- Patienten in Verbindung gebracht , und wir wissen, es gibt Nutzen im Krankenhaus Behandlung mit Ticagrelor im Vergleich Clopidogrel bei STEMI-Patienten , wenn sie Stent ", sagte Ermittler Gilles Montalescot , MD, Ph.D. , von der AKTION Studiengruppe am Institut de Cardiologie von Pitié-Salpêtrière Krankenhaus , in Paris, Frankreich . " Es war nicht bekannt , ob frühere Verabreichung von Ticagrelor sicher wäre und möglicherweise effektiver. "
ATLANTIC wurde als Hot Line auf dem Kongress , bei gleichzeitiger Veröffentlichung im New England Journal of Medicine vorgestellt.
Die internationale , multizentrische , randomisierte , doppelblinde Studie umfasste 1862 Patienten mit einer laufenden STEMI durch Rettungspersonal auf der Grundlage eines Elektrokardiogramm (EKG) diagnostiziert.
Die Patienten wurden randomisiert , um entweder Ambulanz Behandlung (n = 909) oder im Krankenhaus (n = 953 ) der Behandlung mit Ticagrelor oder Placebo , zusätzlich zu Aspirin und Standardbehandlung .
Die Randomisierung erfolgte in 102 Krankentransport . Die Patienten wurden dann in 112 Zentren in 13 Ländern übertragen perkutanen Koronarintervention (PCI) unterziehen - eine Prozedur, die " Täter " Arterie , die den Herzinfarkt verursacht hat , in der Regel durch die Platzierung eines Stents freigibt .
In der Ambulanz Behandlungsarm erhielten die Patienten eine Initialdosis von 180 mg Ticagrelor , bevor sie in ein Krankenhaus und dann ein entsprechendes Placebo , wenn sie im Krankenhaus ankam . Die Patienten in den anderen Arm erhalten in - Ambulanz Placebo und dann ein Krankenhaus Dosis von Ticagrelor 180 mg .
Anschließend erhielten alle Patienten 90 mg Ticagrelor zweimal täglich für 30 Tage, mit der Empfehlung , die Behandlung fortzusetzen, für ein Jahr.
Die Studie keinen Unterschied zwischen den Gruppen für die zwei primären Endpunkte zeigen : (i) Abwesenheit von mindestens einer Auflösung von EKG-Anomalien 70% vor PCI ( Odds Ratio [OR ] 0,93 , p = 0.632 ) und (ii) Fehlen von normalen Blutfluss in der Herzinfarkt Arterie vor PCI ( OR 0,97 ; p = 0,8214 ) .
Ergebnisse für diese co- primären Endpunkte waren ähnlich in Untergruppen , mit Ausnahme , dass die Patienten , die nicht erhalten Morphin signifikant bessere EKG- Normalisierung , wenn sie erhalten Ticagrelor im Krankenwagen im Vergleich zu im Krankenhaus. " Die gleichzeitige Gabe von Morphin im Krankenwagen kann Ticagrelor der Wirkungseintritt verzögert haben ", bemerkte Professor Montalescot . " Inwieweit diese Interaktion können unsere Ergebnisse beeinflusst haben zu diesem Zeitpunkt nicht bekannt. "
Für sekundäre Endpunkte , gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen für eine Kombination aus Tod , Herzinfarkt, Schlaganfall , Dringende koronarer Revaskularisation und Stentthrombose . Jedoch wurde gesicherten Stentthrombosedeutlich in der Ambulanz Arms reduziert , die beide bei 24 Stunden (0 gegenüber 0,8 %, p = 0,0078 ) und 30 Tagen ( 0,2 % vs. 1,2% , p = 0,0225 ) .
"Unsere Untersuchung zeigt , dass es keinen Nachteil früherer Verabreichung ticagrelor , und das Risiko von post-Verfahren Stentthrombose , die ein ernstes iatrogene Komplikationen ist verringert . Es ist auch eine praktische Zeitpunkt zur Verabreichung des Medikaments als in der Katheterisierung Labor, in dem erhebliche personelle und technische Anforderungen sind bereits vorhanden. "