Für die Verwaltung der peri- und postoperativen Vorhofflimmern neue Richtlinien

Die amerikanische Gesellschaft für Thoraxchirurgie ( AATS ) hat neue evidenzbasierte Leitlinien für die Prävention und Behandlung von perioperative und postoperativen Vorhofflimmern ( POAF ) Schwankungen für Brustoperationsverfahrenfreigesetzt. Die Richtlinien sind in der Zeitschrift der Thorax- und Herzchirurgie veröffentlicht .

" Diese Richtlinien haben das Potenzial , um das Auftreten von Vorhofflimmern in Tausenden von Patienten, die Lungenoperation in den Vereinigten Staaten jedes Jahr durchlaufen zu verhindern. Die AATS wird , sein Ziel der Verbesserung der Versorgung von Patienten auf der ganzen Welt , die jedes Jahr Herzchirurgie unterziehen verpflichtet . Diese Leitlinien werden einen sehr positiven Einfluss auf die Ergebnisse dieser Patienten ", sagte David J. Sugarbaker , MD, Direktor der Lung Institute und Professor für Chirurgie , Baylor College of Medicine in Houston, Texas , und ehemaliger Präsident der AATS .

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste anhaltende Herz Arrhythmie In ein bis zwei Prozent der Bevölkerung auftritt. Viele Studien zeigen einen Anstieg der Mortalität bei Patienten mit POAF , obwohl es nicht klar, in welchem ​​Ausmaß die Arrhythmie selbst zur Mortalität. POAF ist auch mit längeren Intensivstation und Krankenhausaufenthalte, erhöhter Morbidität , einschließlich der damit verbundenen Schlaganfälle und neue zentrale neurologische Ereignisse , sowie die Verwendung von mehr Ressourcen. Patienten, die POAF entwickeln neigen dazu, zwei bis vier Tage länger im Krankenhaus bleiben .

Eine Arbeitsgruppe von sechzehn Experten, darunter Kardiologen, Elektrofachkräfte, Anästhesisten , Intensivmediziner , Thorax- und Herzchirurgen, und eine klinische Apotheker , wurde von der AATS eingeladen, evidenzbasierte Leitlinien für die Prävention und Behandlung von perioperativen / postoperativen Vorhof entwickeln Flimmern und -flattern ( POAF ) für Thorax-, chirurgischen Eingriffen.

"Patienten mit vorbestehenden AF stellen eine Hochrisikopopulation für Schlaganfall, Herzinsuffizienz Und andere POAF -Komplikationen ", so György Frendl , MD, PhD, von der Abteilung für Anästhesie , Perioperative Critical Care und Schmerzmedizin , Brigham and Women s Hospital und der Harvard Medical School , Boston, MA , der Vorsitz zusammen die Task Force . " Einige können mit Klappen präsentieren Herzkrankheit . Die Verwaltung ihrer antiarrhythmische Medikamente und deren perioperative Antikoagulation kann eine Herausforderung darstellen . "

Die Arbeitsgruppe untersucht Beweise und angepasst, um ein Standard-Definition für POAF . Die Arbeitsgruppe auch eine Reihe von Empfehlungen für die Entwicklung , wie Sie:

• Definition und Diagnose POAF
• Verwenden physiologische (EKG) Überwachung von Patienten mit einem Risiko für POAF
• Beste zu verwalten und Behandlung POAF
• Verwenden Mengensteuerung und Antiarrhythmika , in Anbetracht ihres Wirkmechanismus , Nebenwirkungen und Einschränkungen
• Am besten verwalten , den Patienten mit vorbestehenden AF
• Antikoagulation für neu einsetzende POAF verwalten
• Verwalten ( langfristig) und wie man Patienten mit persistierender neu einsetzende POAF folgen

Zu den wichtigsten Empfehlungen der Task Force sind :

• Sowohl elektro dokumentierte AF und klinisch diagnostizierten AF sollte in der klinischen Dokumentation aufgenommen werden und in klinischen Studien / Studien berichtet .
• Patienten mit einem Risiko für POAF sollte mit kontinuierlicher EKG- Telemetrie- Operation für 48 bis 72 Stunden (oder weniger , wenn ihr Krankenhausaufenthalt kürzer ) , wenn sie durchlaufen Verfahren, mittleren oder hohen Risiko für die Entwicklung von postoperativen AF stellen oder erhebliche zusätzliche Risikofaktoren überwacht werden für Schlaganfall, oder wenn sie eine Geschichte von bereits vorhandenen oder in regelmäßigen Abständen wiederkehrenden AF vor der Operation.
• Bei Patienten ohne eine Geschichte von AF , die klinische Anzeichen einer möglichen AF zeigen, obwohl sie nicht mit Telemetrie überwacht , EKG-Aufzeichnungen zu POAF und laufenden Telemetrie Diagnose zur Überwachung der Dauer von AF sofort umgesetzt werden sollten .

Aktuelle Hinweise darauf , dass einige Präventionsstrategien , wie die Vermeidung von Betablockade Rückzug für die chronisch an diesen Medikamenten und Beseitigung von Serum Magnesium anormale kann bei allen Patienten wirksam zur Verringerung der Inzidenz von POAF , aber dass einige dieser Strategien kaum genutzt werden, . Die Arbeitsgruppe empfiehlt, dass :

• Patienten, die Betablockern vor Thoraxchirurgie sollte sie während der postoperativen Phase weiterhin (auch wenn bei reduzierter Dosis ) an Betablockade Rückzug zu vermeiden.
• Die intravenöse Magnesium -Supplementierung kann als postoperativen AF verhindern, wenn Serummagnesiumspiegelniedrig ist oder der Verdacht besteht, dass die gesamten Körper Magnesium aufgebraucht werden.
• Digoxin nicht zur Prophylaxe gegen AF verwendet werden.
• Katheter oder chirurgische Pulmonalvenenisolation (zum Zeitpunkt der Operation ) nicht zur Verhinderung von POAF für Patienten, die keine Vorgeschichte der AF empfohlen.
• Vollständige oder teilweise Pulmonalvenenisolation Zeitpunkt des (auch bilateral) Lungenoperation nicht zur Verhinderung von POAF betrachtet werden, da es unwahrscheinlich ist, wirksam sein wird .
• Für Patienten mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von POAF kann vorbeugende Verabreichung von Medikamenten ( Diltiazem oder Amiodaron ) sinnvoll sein . Allerdings können diese Strategien nicht sinnvoll für alle thoraxchirurgischen Patienten.

Richtlinien für die Behandlung von Patienten mit vorbestehenden AF gehören Kriterien für die Kardiologie berät zur präoperativen AF ; perioperative Management der Antikoagulation bei Patienten, die langfristige Antikoagulation ( Warfarin oder neuen oralen Antikoagulantien ); postoperative Wiederaufnahme der Antikoagulation ; und postoperative Follow-up. Insbesondere wird der Katheter oder chirurgische Ablation der AF nicht zu Behandlung von Patienten mit postoperativen AF nach der Thoraxchirurgie empfohlen.

" Diese Leitlinien sind am besten als Leitfaden für die Praxis und Lehre eingesetzt. Sollte die Anwendbarkeit dieser Empfehlungen an die einzelnen Patienten auf einer Fall-zu -Fall-Basis bewertet werden , und nur dann angewandt , wenn dies klinisch angebracht ", sagt Dr. Frendl und die Aufgabe, Kraft . " Darüber hinaus können diese Leitlinien als Instrument zur gleichmäßigen Praktiken dienen , die präoperative Auswertungen zu führen, und sind die Basis für große , multizentrische Kohortenstudien für die thoraxchirurgischen Gemeinschaft."