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    Prostatakrebs: PSA-Screening sollte Routine sein?
    
    
    
    
    
    
  
  

    

      

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Prostatakrebs: PSA-Screening sollte Routine sein?

        
    
          
          
          
    
            Prostatakrebs ist die häufigste Krebserkrankung bei amerikanischen Männern hinter Hautkrebs. Es wird erwartet, dass 233.000 neue Fälle in diesem Jahr in den USA diagnostiziert werden . Obwohl diese Zahl ist hoch, die Sterberaten durch Prostatakrebs sind relativ gering. Rund 98,9 % der Männer mit der Krankheit diagnostiziert wird 5 Jahre oder mehr überleben - eine Rate viele Mediziner zuschreiben Prostata-spezifisches Antigen -Tests.
          
     PSA-Test
    
          Viele Mediziner glauben, dass die Verbesserung der Sterberaten bei Prostatakrebs seit den 1990er Jahren ist bis auf die Einführung des PSA-Tests .
          
    Die US Food and Drug Administration (FDA) genehmigt erste Prostata-spezifischen Antigens (PSA) Tests auf asymptomatische Männer für Bildschirm Prostatakrebs Anfang der 1990er Jahre . In den zehn Jahren vor dieser Genehmigung , 5-Jahres- Überlebensraten von Krebs lag bei rund 70-75% . Bis zum Jahr 1998 , es um 98,2% angestiegen.
    
          
    Obwohl einige Gesundheitsexperten haben PSA-Test als beste verfügbare Methode, um Männer für Prostatakrebs Bildschirm gefeiert , hat es langjährige Diskussion um den Einsatz in der Routineprüfung .
    
          
    PSA-Test kann zu vielen falsch-positiven Ergebnissen führen , was bedeutet, Menschen können zu Krebserkrankungen, die nicht wirklich vorhanden sind, aufmerksam gemacht werden . Außerdem argumentieren Kritiker, dass der Test zu Überdiagnosen führen, was viele Männer , die Behandlung brauchen sie nicht zu unterziehen.
    
          
    In diesem Monat ist nationale Prostatakrebs- Bewusstseins-Monat . Im Rahmen dieser Kampagne , schauen wir uns die Beweise für und gegen die PSA-Test auf Prostatakrebs und fragen Sie : sollte es für die routinemäßige Prostatakrebs verwendet werden?
    
          
    Infragestellung der Genauigkeit der PSA-Test
    
          
    PSA ist eine Substanz, die von Zellen in der Prostata vorgenommen . Während einer PSA-Test , wird ein Arzt Blut vom Patienten zu nehmen und senden Sie die Probe aus, um ein Labor , in der PSA-Werte werden durch Nanogramm pro Milliliter (ng / ml ) gemessen.
    
          
    Hohe Konzentrationen von PSA - üblicherweise 4,0 ng / ml oder höher - das Vorhandensein von Prostatakrebs anzeigen, und ein Mann mit solchen Ebenen wahrscheinlich eine Biopsie benötigen , um festzustellen , ob er den Krebs .
    
          
    Allerdings können hohe PSA-Werte auch ein Zeichen für weniger schädliche Bedingungen, wie Prostatitis sein - Entzündung oder Infektion der Prostata - oder vergrößerte Prostata , eine Bedingung, die beim Wasserlassen und Blasenprobleme verursachen können. Weiterhin ist die PSA-Test nicht in der Lage , den Unterschied zwischen aggressiven und gutartiger Prostatakrebs zu bestimmen. Dies ist, wo Bedenken hinsichtlich der Genauigkeit des Tests ins Spiel kommen.
    
          
    Vergangenheit Forschung hat geschätzt, dass zwischen 17 bis 50 % der Männer mit Prostatakrebs durch PSA-Tests diagnostiziert haben Tumoren, die nicht in die Symptome während ihrer gesamten Lebensdauer zur Folge gehabt hätten .
    
          
    Dies bedeutet, dass viele Menschen kann die Behandlung für Prostatakrebs bekommen - wie Operation, Bestrahlung oder Hormontherapie - dass sie nicht brauchen , die zu schweren Nebenwirkungen führen können , einschließlich Harninkontinenz und erektiler Dysfunktion .
    
          
    Empfehlungen gegen PSA-Tests erfüllt Kritik
    
          
    Diese Faktoren haben Empfehlungen gegen Routine Prostatakrebs angeheizt. Im Jahr 2012 , die US Preventive Services Task Force ( USPSTF ) führte der Weg durch die Ausgabe einer Empfehlung gegen PSA -basierte Screening für Prostatakrebs für Männer jeden Alters , die keine Symptome.
    
          
    USPSTF Co-Vorsitzender Dr. Michael Lefevre , sagte der Empfehlung :
    
          
    
            
    . " Prostatakrebs ist ein ernstes Gesundheitsproblem , die Tausende von Menschen und ihre Familien betrifft Aber bevor man eine PSA-Test , alle Menschen verdienen es zu wissen , was die Wissenschaft sagt uns, über PSA-Screening : Es ist eine sehr kleine mögliche Nutzen und ein erhebliches Potenzial Schäden .
    
            
    Wir ermutigen Klinikern , diese Beweise zu berücksichtigen und nicht die Bildschirm ihre Patienten mit einem PSA-Test , es sei denn die Einzelwesen abgeschirmt versteht, was zu PSA-Screening bekannt und macht die persönliche Entscheidung, dass selbst eine kleine Möglichkeit der Nutzen überwiegt das Risiko von Schäden bekannt . "
    
          
    
          
    Dieser Schritt wurde mit viel Kritik gestoßen . in einer Antwort in den Annals of Internal Medicine veröffentlicht , Erklärte eine Gruppe von Prostata-Krebs -Experten , dass , angesichts der Tatsache, dass Prostatakrebs nicht oft anwesend Symptome in einem frühen Stadium , " die Beseitigung Erstattung für PSA-Tests würde uns zurück in eine Zeit zu nehmen, wenn Prostatakrebs oft im fortgeschrittenen und unheilbaren Stadien entdeckt . "
    
          
    Diese Erklärung wurde in einem anderen hallte Studie von Forschern an der University of Rochester Medical Center in New York, NY , die schätzt, dass ohne Routine PSA-Test wurden weitere 17.000 Menschen jedes Jahr wird wahrscheinlich mit Prostatakrebs im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert werden.
    
          
    Trotz dieser Kritik , anderen Organisationen - einschließlich der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - unterstützt die Empfehlung des USPSTF ist .
    
          
    Obwohl nicht ausdrücklich fest ihre Unterstützung für die USPSTF Empfehlung , nicht die American Cancer Society keine Richtlinien, die Routine- PSA-Test auf Prostatakrebs zu unterstützen. Stattdessen erklären sie, dass " Männer haben die Möglichkeit, eine fundierte Entscheidung mit ihrem Arzt darüber, ob für Prostatakrebs zu sehen sein werden. "
    
          
    Sie sagen, Diskussion des Patienten mit ihrem Arzt über Prostatakrebs sollten im Alter von 50 für Männer, die an der durchschnittlichen Gefahr der Krankheit sind und von denen erwartet wird , um 10 Jahre oder mehr zu leben beginnen , während der Beratungen sollten im Alter von 40 für nehmen Menschen mit einem hohen Risiko von Prostatakrebs.
    
          
    Die American Urological Association und das American College of Physicians ähnliche Empfehlungen .
    
          
    Hat PSA-Tests zu reduzieren Prostatakrebs Sterblichkeit ?
    
          
    Aber trotz Empfehlungen gegen Routine Prostatakrebs bei Männern ohne Symptome , glauben viele Fachkräfte des Gesundheitswesens PSA-Test ist von entscheidender Bedeutung zur Vermeidung von Todesfällen gegen die Krankheit.
    
          
    In einem Bericht von The Wall Street Journal , Dr. Oliver Sartor , Ärztlicher Direktor der Tulane Cancer Center in New Orleans, LA , sagte:
    
          
    "Seit der PSA-Screening zur Routine in den 1990er Jahren , haben Prostata -Krebs- Sterblichkeit um fast 40% zurückgegangen. Ich denke, PSA-Test ist die wahrscheinlichste Erklärung . "
    
          
    Er verwies auf die vorgenannte Studie schätzt, dass , ohne Routine PSA-Tests , weitere 17.000 Menschen jedes Jahr würde mit fortgeschrittenem Prostatakrebs diagnostiziert werden. "Wir wissen, dass nicht alle diese Männer würden geheilt werden, wenn zuvor festgestellt werden , " fügte er hinzu , "aber PSA-Tests verbessert drastisch die Wahrscheinlichkeit, dass Prostatakrebs gefunden werden , bevor es unheilbar wird . "
    
          
    Und Unterstützung für PSA-Test ist nicht nur aus Gesundheitsexperten kommen , Meg Burgess, eine Fachkrankenschwester für Prostatakrebs Großbritannien, sagte Medical News Today :
    
          
    
            
    "Viele Männer mit Prostatakrebs das Gefühl, dass mit einem PSA-Test bedeutete ihr Krebs in einem Stadium diagnostiziert, wenn sie behandelt werden könnten , und sie möchten alle Menschen in der Lage sein zu profitieren , wie sie sie haben. Als Ergebnis gab es Forderungen fühlen für ein Screening- Programm für Prostatakrebs unter Verwendung des PSA-Test eingeführt werden. "
    
          
    
          
    Vor kurzem berichteten wir über die langfristigen Ergebnisse der Europäische randomisierte Studie von Prostatakrebs- Screening ( ERSPC ) , startete im Jahr 2003 , um die Wirkung von Routineuntersuchungen auf Prostatakrebs Todesraten zu bestimmen.
    
          
    Die Studie, die mehr als 162.000 Männer im Alter von 50 bis 74 aus acht Ländern beteiligt sind, ergab, dass über 13 Jahren Follow-up, Routine PSA-Test verringert die Anzahl der Prostatakrebstodesfälle um 21% . Darüber hinaus Menschen, die gescreent wurden, hatten ein geringeres Risiko der Entwicklung von fortgeschrittenem Prostatakrebs und ein 27% geringeres Risiko für Tod durch die Krankheit.
    
          
    Zahlen und Fakten über Prostatakrebs in den USA
    
          
      
            
    • Mehr als 2,5 Millionen Menschen in den USA sind mit Prostatakrebs leben
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    • Rund 1 in 7 Männer mit Prostatakrebs in ihrem Leben diagnostiziert werden
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    • Prostatakrebs ist am häufigsten bei älteren Menschen , mit 6 von 10 Fällen bei Männern auftreten , die älter als 65 .
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    Leiter der Studie Prof. Fritz Schröder, sagte, die Ergebnisse zeigen, dass PSA-Screening " liefert eine wesentliche Verringerung der Prostatakrebs Todesfälle , ähnlich oder größer als die beim Screening auf wiesen Brustkrebs . "
    
          
    Aber auch Prof. Schröder stellte fest, dass Routine-Screening kann Überdiagnose in rund 40% der Fälle , die Übertherapie und häufige Nebenwirkungen führen kann führen . Als Folge schloss er, dass " die Zeit für die bevölkerungsweite Früherkennungs nicht angekommen . "
    
          
    Die Ergebnisse einer anderen Studie - die Prostata , Lunge, Colorectal und Ovarian ( PLCO ) Cancer Screening Trial - festgestellt, dass zwischen 1993 und 2001 , PSA -basierte Screening für Prostatakrebs schien keine Mortalität Vorteile gegenüber einer digitalen rektalen Untersuchung haben .
    
          
    Mit solch widersprüchliche Studien über PSA-Test auf Prostatakrebs , ist es kein Wunder, dass Gesundheitsorganisationen scheinen auf dem Zaun sitzen , wenn es um Empfehlungen für ein solches Screening kommt .
    
          
    Die CDC , die sie unterstützen die USPSTF Empfehlung gegen PSA-Screening für Prostatakrebs sagen , sagten uns, sie unterstützen auch die " informierte Entscheidungsfindung " zu PSA-Screening .
    
          
    Dr. Otis Brawley, Chefarzt an der American Cancer Society, sagte Medical News Today , dass die Mehrheit der Menschen nicht bewusst, was die aktuellen Empfehlungen , wenn es um Prostatakrebs kommt sind .
    
          
    " Praktisch jede Organisation empfiehlt Männern der dokumentierten Schäden und möglichen Nutzen des Screenings informiert werden und die Möglichkeit haben, eine Entscheidung über die gescreent machen", fügte er hinzu. "Einige vernünftigerweise wählen Screening und die Entscheidung über die Behandlung nach der Diagnose auch die USPSTF Aussage - . Die Gehen beginnt die Empfehlung gegen Routine-Screening - steht im Einklang [ dieser ] . "
    
          
    Die Identifizierung neuer Biomarker , Diagnose bei Prostatakrebs wichtig
    
          
    Mit Blick auf alle verfügbaren Beweise für und gegen die PSA-Test zur Früherkennung von Prostatakrebs , scheint es unmöglich, eine sichere Schlussfolgerung darüber, ob der Test routinemäßig an Männer oder angeboten werden nicht erreicht.
     Prostatakrebs Zeichen
    
          Abgesehen von PSA-Tests , glauben viele Fachkräfte des Gesundheitswesens mehr Forschung ist notwendig , um neue Screening-Strategien für Prostatakrebs zu identifizieren.
          
    Viele medizinische Experten glauben, dass , wenn der Test zwischen aggressiven und harmlos Prostatakrebs zu unterscheiden, Routine-Screening würde kein Problem sein, da die Gefahr einer Übertherapie reduziert werden würde . Aber natürlich ist mehr Forschung notwendig , um diesen Punkt zu erreichen.
    
          
    Abgesehen von PSA-Tests , glauben viele Fachkräfte des Gesundheitswesens mehr Forschung ist notwendig , um neue Screening-Strategien für Prostatakrebs zu identifizieren.
    
          
    " Die Erforschung neuer Biomarker und diagnostischer Untersuchungen zur besseren Diagnose signifikante Prostatakrebs und verhindern, dass die Überdiagnose unerheblicher Krankheit ist wichtig , sowie die Forschung zu identifizieren , die am meisten in Gefahr, sich den lebensbedrohlichen Form der Krankheit ist , " Burgess erzählte uns .
    
          
    Sie fügte hinzu , dass Prostatakrebs Großbritannien sind in den Prozess der Entwicklung " eines genauen und zuverlässigen Test für die Krankheit, die durch die Grundversorgung zu angemessenen Kosten , um geliefert werden , damit sie weithin verwendet und profitieren so viele Männer wie möglich sein werden. "
    
          
    Dr. Djenaba Joseph , der Abteilung für Krebsprävention und -bekämpfung in der CDC, glaubt auch, wir brauchen bessere Möglichkeiten, um für Prostatakrebs auszusortieren. Aber sie sagte uns, dass " bis wir diese Entdeckungen , und auch wenn wir das tun, Männer und ihre Familien sollten auf vertrauenswürdige Gesundheitsberufe drehen , damit sie fundierte Entscheidungen zu treffen . "