Vielversprechende Ergebnisse bei der Verringerung Neuropathischer Schmerz Mit Combined Drug Treatment , als mit jedem Medikament allein

Ein Artikel online veröffentlichten und in einer zukünftigen Ausgabe The LancetBerichte, dass die Kombinationsbehandlung mit Gabapentin und Nortriptylin reduziert neuropathische Schmerzen mehr als jede Droge alleine . Diese Behandlung kann bei Patienten , die nur teilweise auf ein Medikament oder die andere reagiert werden. Der Artikel ist die Arbeit von Professor Ian Gilron , Direktor der klinischen Schmerzforschung , Universität der Königin , und Kingston General Hospital, Kingston, Ontario , Kanada, und Kollegen.

Neuropathischer Schmerz als Schmerz definiert " initiiert oder durch eine primäre Läsion oder Dysfunktion im Nervensystem verursacht werden. " Es wirkt sich auf mehr als 2 bis 3 Prozent der Gesamtbevölkerung . Störungen verursachen neuropathische Schmerzen sind Nerven-Probleme in der Wirbelsäule ; diabetischer Polyneuropathie, in denen Schäden an Blutgefäßen bei Diabetes verursacht auch Schäden an Nerven ; und Postzosterschmerz (PHN ), die ein Nervenschmerzen durch das Varizella-Zoster- Virus verursacht wird , die einen Ausbruch der folgen kann, ist Gürtelrose . Gabapentin ist ein Antikonvulsivum und Nortriptylin ist ein Antidepressivum . Sie sind zwei von mehreren ersten Line-Medikamente mit den positiven therapeutischen Profilen. Wenn jedoch als Monotherapie , die maximal tolerierte Dosis dieser Arzneimittel kaum Verringerung der Schmerzen um mehr als 60 Prozent. Darüber hinaus bieten sie Erleichterung in nur 40 bis 60 Prozent der Patienten, da eine teilweise Wirksamkeit und dosislimitierende Nebenwirkungen. Die Autoren dieser Studie untersuchte die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Nortriptylin kombiniert und Gabapentin im Vergleich mit jedem Medikament allein gegeben .

Insgesamt wurden 56 Patienten mit diabetischer Polyneuropathie oder Postzosterschmerz wurden in dieser randomisierten kontrollierten Studie eingeschlossen. Sie hatten einen täglichen Schmerz-Score von mindestens 4 ( Skala 0 bis 10) und in die Studie eingeschlossen und in einer 1 an einem Standort in Kanada zwischen November 2004 und Dezember 2007 behandelt Patienten zugeordnet wurden : in eine von drei Sequenzen Verhältnis 1: 1 täglich oral Gabapentin , Nortriptylin, und deren Kombination . In Serie wurde ein anderes Medikament zu jeder randomisierten Gruppe in drei Behandlungszeiten gewährt . Dieser Prozess wird als "Crossover" Design bezeichnet. Alle Patienten erhalten alle drei Behandlungen versuchen, jedem Patienten dient als seine / ihre eigene Kontrolle. Während jeder von drei sechswöchigen Behandlungszeiträume wurden Arzneimitteldosen schrittweise auf maximal verträgliche Dosis erhöht. Der primäre Endpunkt war eine durchschnittliche tägliche Schmerzen an maximal verträgliche Dosis .

Die Ergebnisse zeigten , dass 45 Patienten beendeten alle drei Behandlungsperioden ; 47 Patienten beendeten mindestens zwei Behandlungszeiten und wurden für den primären Endpunkt untersucht. Mittlere tägliche Schmerzen 5 • 4 zu Beginn der Studie und bei maximal verträgliche Dosis , Schmerz war 3 • 2 für Gabapentin, 2 • 9 für Nortriptylin und 2 • 3 für Kombinationsbehandlung . Schmerzen, die mit der Kombinationsbehandlung war deutlich geringer als bei Gabapentin ( -0 • 9) oder Nortriptylin allein ( -0 • 6). Bei maximal verträgliche Dosis war die häufigste Nebenwirkung Mundtrockenheit , Die bei Patienten unter Gabapentin als auf Nortriptylin und Kombinationstherapie signifikant weniger häufig war . Während des Prozesses gab es keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse für alle Patienten erfasst.

Die Autoren schreiben, abschließend : "Diese Studie zeigt, dass die Kombination eines Antidepressivums und ein Antikonvulsivum scheint überlegen für neuropathische Schmerzen Monotherapie zu sein ... Auch wenn Entwicklung wirksamerer und besser verträglich Monotherapien wird mit Spannung erwarteten , legen unsere Ergebnisse nahe , dass Arzneimittelkombinationen stellen die effektivste Strategie für viele Patienten mit neuropathischen Schmerzen . auf der Basis unserer Ergebnisse empfehlen wir die Kombination von Gabapentin und Nortriptylin für Patienten, die eine Teilantwort auf beiden Medikamente haben allein und suchen zusätzliche Schmerzlinderung. "

In einem zugehörigen Note, Dr. Troels Staehelin Jensen , Abteilung für Neurologie, Aarhus University Hospital, und Dr. Nanna Brix Finnerup , Dänisch Schmerzforschungszentrum , Universitätsklinik Aarhus , Dänemark, definieren Gilron und Vorschlag von Kollegen , die beiden Medikamente auf diese Weise als verwenden " ein logischer Schritt nach vorne " .

" Nortriptylin und Gabapentin , allein und in Kombination für neuropathische Schmerzen : eine doppelblinde , randomisierte, kontrollierte Crossover-Studie "
Ian Gilron , Joan M Bailey, Dongsheng Tu, Ronald R Holden, Alan C Jackson, Robyn L Houlden
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61081-3
The Lancet

Geschrieben von: Stephanie Brunner ( B.A. )