Johns Hopkins Forscher sagen, sie haben eine Technik entwickelt , die vorhersagen, entwickelt - mit 95 Prozent Genauigkeit - die Schlaganfall Opfer von intravenös, Blutgerinnsel auflösende Medikamente profitieren und welche leiden gefährlich und potenziell tödliche Blutungen im Gehirn .
Berichterstattung online in der Zeitschrift Stroke , sagt der Johns-Hopkins- Team diese Vorhersagen wurden möglich gemacht , indem eine neue Methode entwickelt , dass sie verwendet Standard- Magnetresonanztomographie ( MRI ) Abtastet, um Maßnahmen Schädigung der Blut- Hirn-Schranke , die das Gehirn von Arzneimittelexposition schützt .
Wenn weitere Tests bestätigen die Genauigkeit ihres Verfahrens ist die Basis für erweiterte und präzisere Anwendung intravenöser tPA , ein Medikament, das derzeit für Patienten, die innerhalb von 4,5 Stunden eine Symptombeginn sind begrenzt , um die besten Chancen zu lösen haben, bilden könnten das Blutgerinnsel verursacht den Hub ohne zu riskieren, zusätzlichen Schaden.
Wenn Ärzte hatten ein sicheres, zuverlässiges Tool, um festzustellen, welche Patienten konnten noch sicher außerhalb dieses Fensters behandelt werden , mehr Patienten geholfen werden könnte , sagen die Forscher.
" Wenn es uns gelingt , unsere Ergebnisse in mehr Patienten zu replizieren , wird es zeigen wir in der Lage zu erkennen, welche Menschen sind wahrscheinlich schlechte Ergebnisse aufweisen, sind die Verbesserung der Sicherheit des Medikaments und potenziell auch ermöglicht es uns, das Medikament für Patienten, die derzeit unbehandelt zu geben, " , sagt Studienleiter Richard Leigh , MD, assistant Professor für Neurologie und Radiologie an der Johns Hopkins University School of Medicine .
Leighs Methode ist ein Computerprogramm, das die Ärzte sehen, wie viel Gadolinium, das Kontrastmittel während einer MRT-Untersuchung in eine Vene des Patienten injiziert , in das Hirngewebe von der Blutgefäße ausgelaufen lässt . Durch die Quantifizierung dieses Schadens in 75 Schlaganfall-Patienten , Leigh identifiziert einen Schwellenwert für die Bestimmung , wie viel Leckage war gefährlich. Dann , er und sein Team wandten diese Schwelle zu jenen 75 Karten , um festzustellen , wie gut es wäre vorherzusagen , die eine Gehirnblutung erlitten hatte und nicht hatte. Der neue Test korrekt vorhergesagt , das Ergebnis mit 95 Prozent Genauigkeit.
Die Blut-Hirn -Schranke ist eine einzigartige Abschirmung von Blutgefäßen , die die Passage von Molekülen aus dem Blutstrom in das Gehirn beschränkt . Ohne sie ist das Gehirn offen für Infektionen, Entzündung und Blutungen . Patienten mit ischämischem Schlaganfall sind in Gefahr von Blutungen in das Gehirn , wenn es Schäden an der Barriere . Bei einem ischämischen Schlaganfall wird ein Blutgerinnsel in einem Gefäß fest und schneidet den Blutfluss in einem Teil des Gehirns , die beginnen , je länger die Blutgerinnsel , bleibt sterben. Wenn Patienten kommen in die Klinik nach wenigen Stunden des Leidens einen ischämischen Schlaganfall , Ärzte schnell handeln, um intravenöse tPA zu geben , in der Hoffnung , dass es das Gerinnsel ohne weitere Schäden zu lösen.
In etwa 30 Prozent der Patienten , erhalten tPA rechtzeitig bietet großen Nutzen . Bei manchen Menschen - rund 6 Prozent der Schlaganfall-Patienten - es gibt schon zu viel Schaden an der Blut -Hirn-Schranke durchgeführt , und die Drogen Ursachen Blutungen im Gehirn , zu schweren Verletzungen und manchmal zum Tod .
Aber die Ärzte nicht mit Genauigkeit die Patienten geeignet sind, einen Drogenentlüftungsleiden und denen nicht bekannt ist. In diesen Situationen , wenn Ärzte kannte das Ausmaß der Schädigung der Blut- Hirn-Schranke , so würden sie in der Lage sein , um sicherer zu verabreichen Behandlung, sagt Leigh .
Die meisten Schlaganfallpatienten , Leigh stellt fest , nicht in ein Krankenhaus in dem Fenster für eine optimale Nutzung tPA zu bekommen, so Ärzte nicht tPA ihnen aus Angst vor gefährlichen Komplikationen. Manchmal kann eine aggressivere Behandlung versucht werden , wie das Ziehen des Gerinnsels mechanisch über einen Katheter von der Leiste oder durch direktes Einspritzen von tPA in das Gehirn eingefädelt.
In der Regel tun Ärzte ein CT-Scan von einem Schlaganfall Opfer zu sehen, ob er oder sie hat sichtbare Blutungen vor der Verabreichung von tPA . Leigh sagt, sein Computerprogramm, das mit einer MRT-Untersuchung funktioniert, können subtile Veränderungen an der Blut- Hirn-Schranke , die sonst nicht zu sehen sind, zu erkennen. Wenn seine Erkenntnisse halten , sagt Leigh : "Wir sollten wahrscheinlich macht MRT-Aufnahmen in jeder Schlaganfall-Patienten , bevor wir tPA . "
Das größte Hindernis bei der erfolgreichen Behandlung von Schlaganfällen war immer Zeit , stellt Leigh . Je länger es dauert, bis ein Patient behandelt werden soll, desto geringer die Chance auf eine vollständige Genesung . Eine MRT-Untersuchung nicht länger, um in den meisten Einrichtungen durchzuführen als ein CT-Scan , räumt Leigh . Aber wenn die Vorteile des Erhaltens tPA in den richtigen Leuten - und vor allem den Schutz der falschen Leute davon ab, es - überwiegen die Schäden zu warten, ein wenig länger , um MRI Ergebnisse zu erzielen , sollten die Ärzte in Erwägung ziehen, ihre Praxis .
"Wenn wir alle Hirnblutungen zu beseitigen, es sich lohnen würde , " sagt er.
Leigh wird nun die Analyse von Daten von Patienten, die anderen Behandlungen für Hub außerhalb des typischen Zeitfenster erhalten, in einigen Fällen viele Stunden nach der FDA-zugelassenen Cutoff für tPA . Es ist möglich , sagt er, dass einige Leute, die ins Krankenhaus viele Stunden nach einem Schlaganfall kommen kann immer noch von tPA , der einzige von der FDA zugelassene Behandlung des ischämischen Schlaganfalls profitieren.