Nachrichten von Annals of Internal Medicine , 6. Oktober 2009

Early Release :

1. Frühere H1N1 Impfung verhindert mehr Todesfälle , spart Kosten im Gesundheitswesen

Ein Impfstoff für H1N1 Grippe wird voraussichtlich zur Verfügung stehen in diesem Herbst. Mit der Höhe und Zeitpunkt der Impfstoff Release noch in Frage , kämpfen die politischen Entscheidungsträger , die Prioritäten in Bezug auf die geimpft werden soll, wenn gesetzt . Mit Hilfe eines komplexen mathematischen Modells wollten die Forscher die klinische Wirksamkeit und Kosten der Bestimmung H1N1 Impfung Mitte Oktober bis Mitte November 2009. Die Forscher untersuchten eine hypothetische Probe von 8,3 Mio. Personen bis zum Alter von 100 , die in einer großen UScity ähnlich wie New York City. Die Forscher fanden heraus , dass die Impfung 40 Prozent der Bevölkerung im Oktober oder im November um 35 Prozent , im Vergleich mit der Impfung im Laufe des Jahres , würde Kosten zu sparen, und könnte die Pandemie zu verkürzen. Experten sind sich einig , dass für die Mehrheit der Bevölkerung mit einem effektiven Impfstoff gegen H1N1 würde die meisten der Morbidität und Mortalität von H1N1 zu verhindern. Die kurzen Zeitrahmen für die Impfstoffentwicklung und der erwarteten begrenzten Impfstoffversorgung machen jedoch diese Strategie nicht durchführbar . Die Forscher Analyse legt nahe, dass die Impfung wird wertvoll sein , auch wenn es weniger als die Hälfte der Bevölkerung erreicht .

2. Erweiterte Impfungen und antivirale Prophylaxe sind Effektives und kostengünstigesgegen Vogelgrippe-Pandemie

Das H1N1-Pandemie unterstreicht die dringende Notwendigkeit, wirksame Strategien zur Minderung Grippe Ausbrüche . Während aktuelle Fokus auf H1N1 gerechtfertigt ist, die Pandemie-Potenzial der Influenza A (H5N1 ) Virus oder Vogelgrippe, ist eine der größten Gesundheitsprobleme des 21. Jahrhunderts , weil die Vogelgrippe ist sehr tödlich für den Menschen. Die Forscher verwendeten ein komplexes mathematisches Modell , um die Kosten und Vorteile der drei Strategien zu vergleichen , um eine Vogelgrippe-Pandemie in einer Stadt sehr ähnlich New York City zu mildern. Die erste Strategie verwendet nichtpharmazeutische Interventionen (wie soziale Distanz ) , Impfungen und antiviralen Medikamenten in derzeit verfügbaren Mengen auf eine Infektion (Prophylaxe) zu verhindern. Die zweite und dritte Strategien erweitert Lieferungen von entweder antivirale Medikamente oder erweiterte Impfung neben nichtpharmazeutische Interventionen. Das Modell vorgeschlagen, dass erweiterte Impfung war die kostengünstigste Minderungsstrategie und erweitert , dass antivirale Medikament zur Prophylaxe von Vorteil wäre , während andere Strategien umgesetzt.

3. Suboptimale Pflege Vor dem Alter 65 zu höheren Kosten für Medicare- Blei bisher nicht versicherte Erwachsene

Wachsende Hinweise darauf, dass die Krankenversicherung profitiert die langfristige Gesundheit von Erwachsenen mit behandelbaren Krankheiten. Umgekehrt Patienten ohne Krankenversicherung erhalten oft suboptimale Versorgung , die zu irreversiblen Komplikationen führen können , erhöhte klinische Risiken oder Verzögerung von teuren Wahlverfahren . Die Unterschiede in der Gesundheitsversorgung und Krankheitsmanagement oft nach Patienten zu verringern werden , die für nahezu universellen Medicare-Abdeckung nach dem Alter von 65 Jahren Forscher verglichen Medicare-Ausgaben für 2951 kontinuierlich versichert Erwachsene und 1616 Erwachsene, die intermittierend oder kontinuierlich wurden nicht versicherte vor dem 65. Sie analysierten Längsschnitterhebung Daten und verknüpft Medicare Ansprüche Daten , um die Ausgaben zu vergleichen. Sie schätzen, dass Medicare-Ausgaben für bisher nicht versicherte Patienten im Vergleich zu zuvor versichert ( 4773 $ ) Erwachsene war signifikant höher ( $ 5796 ) . Bisher nicht versicherte Patienten hatten auch ein höheres bereinigtes Jahres Krankenhaus Raten Komplikationen zu Herz-Kreislauf -Erkrankungen und Diabetes. Die Forscher schließen, dass die Kosten für erweiterte Abdeckung vor dem 65. Lebensjahr kann teilweise durch Senkungen in Medicare-Ausgaben nach 65 für die Patienten , insbesondere solche mit häufigen chronischen Bedingungen ausgeglichen werden. Eine eigene Redaktion warnt, dass die Einsparungen für Medicare von erweiterte Abdeckung vor dem 65. Lebensjahr sind unlikley so groß wie die Forscher vermuten, zu sein .

In dieser Ausgabe:

4. Unbehandelte Obstruktive Schlafapnoe könnte gefährliche Auswirkung auf Fahrleistung , vor allem nach Schlaf Einschränkung oder Alkoholkonsum

Obstruktive Schlafapnoe Oder OSA , ist ein Zustand, in dem eine Person regelmäßig aufhört zu atmen während des Schlafes. In der Regel Menschen mit OSA Erfahrung Konzentrationsstörungen und übermäßige Schläfrigkeit tagsüber wegen der schlechten Qualität ihrer Nachtruhe . Patienten mit unbehandelter OSA haben ein zwei- bis siebenfach erhöhtes Risiko für Verkehrsunfälle , so dass der Zustand ein ernsthaftes Gesundheitsproblem in Bezug auf die Verkehrssicherheit. Die Forscher verglichen die Auswirkungen von Schlafentzug und Alkoholkonsum am Fahrsimulator Leistung bei 38 Patienten mit unbehandelter OSA und 20 altersangepassten Kontrollpatienten . Uneingeschränkter schlafen, schlafen Beschränkung und Alkoholkonsum : Die Teilnehmer wurden unter drei Bedingungen getestet. Verglichen mit den Kontrollen , simulierte Fahrleistung war schlechter bei Patienten mit unbehandelter OSA . Diese Patienten hatten auch eine größere Verringerungen in Fahrleistung nach Schlafentzug und nach Alkoholkonsum. Die Forscher empfehlen, dass Menschen mit Symptomen der OSA sollten auch rechtliche Dosen von Alkohol oder Schlafrestriktion vor der Fahrt oder der Durchführung anderer Aufgaben, bei denen die Sicherheit ein Faktor ist, zu vermeiden.

5. keine Anhaltspunkte dafür, Mit Untraditionelle Risikofaktoren zu KHK-Risiko Predict

Koronare Herzkrankheit (CHD ) die häufigste Todesursache bei Erwachsenen in den Vereinigten Staaten. Medizinisches Personal kann helfen, einen Patienten Risiko für Tod zu reduzieren durch Früherkennung und Behandlung von KHK- Risikofaktoren. Traditionell Ärzte verwenden eine Methode namens der Framinghamrisk Punktzahl für die Patienten nach ihrem 10-Jahres- Risiko für eine schwere koronare Ereignis zu schichten . Ein Patienten Framinghamscore ist auf sieben Faktoren: Alter, Geschlecht, Gesamtblut Cholesterin , HDL-Cholesterin , Rauchen , systolischen Blutdruck Und ob der Patient auf den Blutdruck Medikamente. Einige der 23 Millionen Amerikaner ohne Geschichte der Herzkreislauferkrankungen , die als Zwischenprodukt - Risiko durch die Framinghamscore eingestuft sind, könnte tatsächlich ein hohes Risiko zu sein, bedeutet, dass sie von mehr aggressive Risikoreduktion profitieren. Um festzustellen, ob nicht-traditionellen Risikofaktoren könnte auch bei der Bestimmung , die ein hohes Risiko für KHK eine Rolle spielen , haben Wissenschaftler der US Präventive Services Task Force überprüft Literatur seit 1996 am 9. vorgeschlagenen Marker der KHK-Risiko . Diese neuen Risikofaktoren enthalten hochempfindlichen C-reaktives Protein , Knöchel-Arm -Index, Leukozytenzahl , Nüchternblutzucker , Parodontitis, Carotis Intima- Dicke , eloctron Strahlcomputertomographie, Homocystein und Lipoprotein (a) . Sie fanden keine ausreichenden Beweise für den routinemäßigen Einsatz dieser zusätzlichen Risikofaktoren für KHK- Bildschirm unterstützt .

Quelle:
Angela Collom
American College of Physicians