Erweiterung Bipolar Disorder Kriterien könnten mehr Schaden als gut für Patienten

Ein Rhode Island Hospital Psychiater und Forscher , erklärt die negativen Auswirkungen der Erweiterung der diagnostischen Kriterien für bipolare Störung in der kommenden Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , fünfte Ausgabe (DSM -5). In einem neu veröffentlichten Kommentar in der Journal of Clinical Psychiatry ,Mark Zimmerman , MD, erklärt, dass eine Senkung der Schwelle für die Diagnose einer bipolaren Störung wird wahrscheinlich mehr Schaden als gut für die Patienten.

Wie die Debatte über die Revisionen DSM-IV , Zimmermann, dem Direktor der ambulanten Psychiatrie an der Rhode Island Hospital weiter , sagt er und seine Kollegen erkennen, dass die Syndrom Beschreibungen in DSM-IV sind unvollkommen Darstellungen von einer zugrunde liegenden Erkrankung . Er schlägt vor, die DSM-Kriterien sollten als eine Art Test für die ätiologisch definierten Krankheiten (dh Krankheiten, die eine Ursache zugeordnet werden als durch die medizinische Diagnostik bestimmt ) konzeptualisiert werden .

Bipolare Störung ist eine symptombasierten Diagnose, für die ein Diagnosetest gibt es nicht. "In Ermangelung dieser Prüfung müssen Kliniker die diagnostischen Kriterien verwenden, um das Vorliegen der Krankheit zu identifizieren ", sagt er . " Dementsprechend wird, wie bei jedem anderen diagnostischen Tests , basierend Diagnosen auf DSM -IV-Kriterien produzieren einige falsch positive und falsch negative Ergebnisse einige . In diesem Zusammenhang halte ich die Kontroverse darüber, ob die Diagnose Schwellenwert für die bipolare Störung zu senken. "

" Wenn wir die These, dass DSM -IV-Kriterien sind unvollkommen bei der Identifizierung von bipolaren Krankheit , müssen wir diese Kriterien als eine Art Test für die bipolare Erkrankung, die sowohl falsch-positive und falsch-negative Ergebnisse produziert zu konzipieren ", sagt er . " Die Verschiebung des Diagnose Grenze nach unten , um sicher zu sein , haben viele negative Auswirkungen auf Patienten, einschließlich ungenaue Diagnosen und unsachgemäße Behandlung , nicht auf den verstärkten Einsatz von Medikamenten überflüssig zu erwähnen. "

Für seine Forschung, überprüft er vier Langzeitstudien der prognostische Bedeutung der Unterschwellen bipolaren Störung. Er erklärt, dass während der Unterschwellen Bipolarität ist ein Risikofaktor für die Entstehung der Krankheit , die Mehrheit der Personen mit Unterschwellen Bipolarität keine Zukunft manische oder hypomanische Episode, die ein Kennzeichen der wahren bipolaren Störung zu entwickeln .

Zimmerman sah verschiedenen Seiten des Arguments bei der Senkung der Diagnoseschwellen einschließlich Erfassung der bipolaren Störung bei depressiven Patienten , diagnostische Unsicherheit und unerkannt und über diagnostizierten bipolaren Störung. Während er sich bewusst, dass das Ziel der Senkung der Kriterien ist eine bessere Diagnose dieser Erkrankung , Zimmerman sagt: " Die Frage ist nicht , ob Diagnosefehler existiert, sondern die Art des Fehlers vorherrscht , und wie viel wird Verschieben der Diagnoseschwellen Auswirkungen der Anzahl der jede dieser Diagnosefehler . auch wichtig zu betrachten sind die klinischen Folgen der einzelnen Art des Fehlers und der Fehler ist schwieriger , nachdem es hergestellt wurde , um rückgängig zu machen. "

Am Ende seiner Analyse Zimmerman anzeigt , dass es vier Gründe, nicht die Erweiterung der Kriterien und rät tun, weil stark :
• Die Ergebnisse der Langzeitstudien lassen vermuten, dass eine Senkung der Diagnoseschwellenwert für die bipolare Störung wird in einem stärkeren Anstieg der Fehlalarme als wahren Positiven führen ;
• Es gibt keine kontrollierten Studien, die Wirksamkeit von Stimmungsstabilisatoren bei der Behandlung von Unterschwellen bipolarer Störung ;
• Wenn ein falsch-negativer Diagnose erfolgt und bipolarer Störung ist zu selten diagnostiziert , kann die Diagnose und Behandlung verändert werden , wenn eine manische oder hypomanische Episode auftaucht ; und
• Wenn bipolaren Störungen ist überdiagnostiziert und Patienten unsachgemäß verordnet eine Stimmung Stabilisator , das Fehlen einer Zukunfts manische / hypomanische Episode fälschlicherweise als Beweis für die Wirksamkeit der Behandlung ist, und unnötige Medikamente, die medizinisch relevante Nebenwirkungen haben könnten, nicht abgesetzt werden.