Multipolare Elektrokoagulation Ablation gezeigt, dass für Barrett -Ösophagus bei Langzeit-Follow -Up Effektive

Eine neue Studie berichtet, dass die multipolare Elektrokoagulation in Kombination mit Säure Unterdrückung ist eine sichere und effektive Methode , um nondysplastic Barrett-Ösophagus langfristig abzutragen. Kein Adenokarzinom (Krebs) oder hochgradigen Dysplasien der Speiseröhre in einem der Studienpatienten entwickelt. Dies ist die größte und am längsten veröffentlichten Serie Follow-up von Patienten mit Barrett-Ösophagus nondysplastic die Ablation Therapie mit multipolare Elektrokoagulation unterzog . Die Studie in der April-Ausgabe erscheint GIE : Gastrointestinal EndoscopyDie monatliche Peer-Review- wissenschaftlichen Zeitschrift der American Society for Gastrointestinal Endoscopy ( ASGE ) .

Barrett -Ösophagus ist ein Zustand, wo die Auskleidung des Ösophagus ändert wegen chronischer Entzündung , In der Regel aufgrund der gastroösophagealen Refluxkrankheit ( GERD ) . Im Rahmen einer chronischen Säure-Exposition , die Zellstruktur der unteren Ösophagus Veränderungen Futter , mehr wie die Zellen entlang der Darm zu suchen. Barrett-Ösophagus selbst hat keine spezifischen Symptome , aber diese Änderung kann das Risiko von Speiseröhrenkrebs Adenokarzinom (eine Art von Speiseröhrenkrebs ) zu erhöhen. Barrett -Ösophagus während eine obere Endoskopie leicht nachgewiesen werden, sondern muss durch Biopsie bestätigt.

Die übliche Vorgehensweise ist es, richtig zu diagnostizieren Barrett-Ösophagus, verwenden medizinische Therapie zu Säure zu unterdrücken, und folgen Sie den Futter-Zellen der Speiseröhre mit der Zeit, um Änderungen zu erkennen, bevor Krebs eine Chance hat, sich zu entwickeln. Wenn Biopsien während der Endoskopie erhalten erkennen Dysplasie (präkanzeröse Veränderungen im Gewebe), dann wird der Arzt empfehlen, entweder in der Nähe endoskopische Überwachung (Endoskopien in regelmäßigen Abständen mit Biopsien), endoskopische Therapie oder Operation. Endoskopischen Therapie kann das Entfernen eines Bereichs des Barrett-Ösophagus mit Dysplasie mit EMR, die eine Technik, die die Entfernung von abnormalem Gewebe im Ösophagus ermöglicht ohne den Rest der Speiseröhre ist umfassen. Endoskopische Abtragung ist eine Behandlung, die unerwünschtes Gewebe entfernt und ermöglicht ein gesundes Gewebe Futter, um wieder zu wachsen. Endoscopic Ablation des Barrett-Gewebe mit thermischer Therapie wie Radiofrequenz-Ablation, multipolare Elektrokoagulation oder Argon-Plasma-Koagulation durchgeführt werden. Eine andere Modalität, um Barrett-Zellen zu zerstören ist die Kryotherapie, das Einfrieren von Zellen beinhaltet.

" Evolving Technologie hat die Machbarkeit der Umkehrung Barrett-Ösophagus mit Hilfe einer Vielzahl von ablative Techniken in Verbindung mit langfristigen Säuresuppression demonstriert. Diese Ansätze sind am besten bei Patienten mit Barrett-Ösophagus , die Low-oder hochgradigen Dysplasien haben und daher bekannten studiert zu einem erhöhten Risiko der Progression zu einem Adenokarzinom ist. einige Berichte sind ebenfalls beschrieben Ablation bei Patienten ohne Dysplasie ", sagte Studie führen Autor Harmony Allison , MD, Tufts Medical Center Abteilung für Gastroenterologie . "Seit mehr als 15 Jahren hat unsere Gruppe Ablation bei Patienten mit nondysplastic Barrett-Ösophagus angeboten , die wir prospektiv verfolgt . Bei Patienten , die wir für mindestens 10 Jahre lang beobachtet , haben wir festgestellt , dass die Ablation von nondysplastic Barrett-Ösophagus mit multipolare Elektrokoagulation Ablation Therapie in Kombination mit Säuresuppression ist eine sichere und effektive Methode auf lange Sicht . "

Methoden

Die prospektive Kohortenstudie an der Policlinica Metropolitana, einem tertiären Klinik in Caracas durchgeführt, Venezuela, inklusive 139 Patienten, die mindestens 10 Jahre Follow-up für nondysplastic Barrett-Ösophagus und die hatten histologische Nachweis der intestinalen Metaplasie (abnormalen Gewebes) abgeschlossen hatte. Die Mehrheit der Patienten (75 Prozent), waren Männer und das Durchschnittsalter der Patienten untersucht bei 53 Jahren. Das Ziel der Studie war es, mehr bieten Follow-up und Bestimmung der Sicherheit und Wirksamkeit von multipolaren Ablation für nondysplastic Barrett-Ösophagus mit den Zielparameter der Sterblichkeit, Häufigkeit von wiederkehrenden Barrett-Ösophagus, Inzidenz des Adenokarzinoms in abgetragenen Barrett-Ösophagus und Morbidität, die mit multipolare Elektrokoagulation verbunden . Alle Patienten wurden auf hohe Dosis Protonenpumpeninhibitoren (Säure Suppressoren) zweimal täglich, beginnend einen bis zwei Wochen vor der Ablation während der gesamten Behandlung und für ein Jahr nach Beendigung der Therapie die Ablation angeordnet. Nach einem Jahr wurden die Patienten auf einmal täglich Protonenpumpenhemmer gehalten.

Patienten wurden multipolare Elektrokoagulation Ablationsbehandlung mit Bereichen von Barrett -Ösophagus mit Vergrößerung Chromo identifiziert , die durch Versprühen Fach nonpermanent Flecken oder Farbstoffe ( in diesem Fall Essigsäure) auf der inneren Auskleidung der Speiseröhre in der Barrett- Gewebe hervorzuheben geführt wird . Nach Abschluss der Ablation wurden die Patienten auf jährlicher Basis mit einer Vergrößerung Chromoendoskopie gefolgt . Am jährlichen Besuche wurden Biopsien in Gebieten an der Grundlinie als Barrett-Ösophagus identifiziert übernommen. Gezielte Biopsien wurden in Bereichen der wiederkehrenden Barrett-Ösophagus mit Hilfe Vergrößerung Chromoendoskopie identifiziert übernommen.

Ergebnisse

Die Forscher folgerten, dass die Langzeit-Follow -up der Ablation des Barrett-Ösophagus mit multipolare Elektrokoagulation Ablation -Therapie ist eine sichere und effektive Methode, um Barrett-Ösophagus langfristig abzutragen. Die Anzahl der Sitzungen erforderlich , um eine vollständige Barrett- Tilgung erreicht reichte von eins bis fünf. Neunzig Prozent der Patienten hatten kein Rezidiv des Barrett-Ösophagus nach der ersten Ablation Behandlung abgeschlossen wurde . Komplikationen in weniger als fünf Prozent der Patienten entwickelt und alle Komplikationen waren gering . Recurrent Barrett -Ösophagus trat in weniger als fünf Prozent der Patienten . Kein Adenokarzinom (Krebs) oder hochgradigen Dysplasien der Speiseröhre bei keinem der Patienten entwickelt. Die Forscher fügte hinzu, dass weitere Studien erforderlich sind , um ihre Beobachtungen bestätigen und im Idealfall zu vergleichen eine ablative Ansatz mit Standard- Überwachung.

In einem begleitenden Editorial von Neil Gupta, MD, MPH, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie , Kansas City Veterans Affairs Medical Center, University of Kansas Medical Center Kansas City , Kansas ; Irving Waxman , MD, Abteilung für Medizin , Abteilung für Gastroenterologie, Center for , endoskopische Forschung und Therapeutics, University of Chicago Medical Center, Chicago, Illinois ; und Prateek Sharma , MD, Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie , Kansas City Veterans Affairs Medical Center, University of Kansas Medical Center, Kansas City , Kansas, erklären sie :

"Endlich , da mehr endoskopische Therapien zur Verfügung stehen, randomisierten, kontrollierten Studien müssen die Therapie ( oder Kombination von Therapien ) adressieren die beste Wirksamkeit und das Sicherheitsprofil bei Patienten mit HGD ( hochgradige Dysplasie ) und EAC ( frühen Adenokarzinom des Ösophagus ) . sollten wir resezieren oder verbrennen ? brennen oder einfrieren ? oder vielleicht sollten wir eine Kombination der drei machen? "

Quelle:
Anne Brownsey
American Society for Gastrointestinal Endoscopy