Für Patienten mit dem Rücken, Nackenschmerzen , Bandscheibenprothese Hat Wiederbeschaffungskosten , Outcome Vorteile gegenüber Standard- Fusion Chirurgie

Wann Physiotherapie und Drogen nicht, Rücken oder Nacken Schmerzen zu lindern , die Patienten oft zu Wirbelverschmelzungsoperationen drehen als letztes Mittel , aber zwei neue Studien zeigen, dass in bestimmten Situationen , vor allem , wenn mehrere Scheiben beteiligt sind , können Bandscheibenprothese bessere langfristige Ergebnisse zu geben, geringeren Kosten.

Krankenhauskosten für künstliche Bandscheibenersatz waren 49 Prozent niedriger , und vier Jahre aus Chirurgie, künstliche Bandscheibe Patienten waren viermal weniger wahrscheinlich eine weitere Operation als diejenigen, die Fusion Operationen hatte , nach zwei kürzlich veröffentlichte Studien benötigen .

" Rückenschmerzen ist die fünfthäufigste Ursache für Krankenhausaufenthalt und der dritthäufigste Grund für Operationen ", sagte Orthopäde Rick B. Delamarter , MD, Co-Direktor des Cedars-Sinai -Spine-Center . " Die Schätzungen variieren und sind wahrscheinlich untertrieben , aber Gesundheitsausgaben für Rückenschmerzen top 91000000000 $ im Jahr, ohne Berücksichtigung indirekter und gesellschaftliche Kosten wie Zeit von der Arbeit und verlor Arbeiters compensation.It ist entscheidend, dass wir uns entwickeln, operative Eingriffe, die kostengünstiger , ohne dabei hochwertige Ergebnisse sind . "

Delamarter ist eine Blei-Autor der beiden Studien , die vor kurzem in der SAS- Zeitschrift der Internationalen Gesellschaft zur Förderung der Wirbelsäule und der Gesellschaft für Minimal Invasive Spine Surgery veröffentlicht wurden .

Beide Studien verglichen Scheibenersatz -Operationen mit der häufiger Fusion Betrieb zu degenerativen Bandscheibenerkrankungen zu behandeln - Verschlechterung durch Alterung und Verschleiß . Eine Studie untersuchte 209 Patienten mit geschädigten Hals Scheiben , die so oder minimal-invasive Bandscheibenersatz oder die komplexeren Wirbelverschmelzungsoperationen erhalten . Diese Patienten wurden in regelmßigen Abständen vier Jahre beobachtet. Eine separate Gruppe von 136 , die eine künstliche Bandscheibe von zwei Jahren nach der ersten Gruppe erhielten, waren auch Teil der Studie . Alle Patienten wurden über ihre Zufriedenheit mit den Ergebnissen des Verfahrens bewertet. Die andere Studie konzentrierte sich auf 53 Patienten, die an drei Ebenen , Rücken Bandscheibenerkrankungen und sah Kostenvergleiche für Länge des Krankenhausaufenthaltes , verwendeten Ressourcen und andere Faktoren.

Scheiben dienen als Polster zwischen den Knochen ( Wirbel) des Dorns. Beim gesunden , haben die Scheiben genug "geben" , damit der Rücken flexibel zu sein , sind aber fest genug, um Stabilität bereitzustellen. Mit zunehmendem Alter oder Verletzungen , verlieren sie ihre Geschmeidigkeit und Dichte. Nerven eingeklemmt zwischen den Knochen , was zu Schmerzen nicht nur in der Wirbelsäule , aber auch in anderen Teilen des Körpers.

Fusion Chirurgie versucht, die Symptome der degenerativen Erkrankungen durch Entfernen der geschädigten Bandscheibe und mit Knochen ersetzt zu entlasten. Studien zeigen, kann dieser Vorgang oft wirksam sein, aber es kann sein, Nachteile : in einigen Fällen kann verschmolzen WirbelsäulenabschnitteFlexibilität zu verlieren, zu behindern normale Bewegung und betonte benachbarten Scheiben , was häufig später auf weitere Fusionsoperation . Bandscheibenprothese , die seit 2000 in den USA durchgeführt wurde, neigt dazu, weniger Gewebeschäden als Fusionsoperation verursachen, und die Scheiben wurden entwickelt, um natürliche Wirbelsäule Bewegung zu erhalten und reduzieren Bedarf an Follow-up- Operation.

In ihrer Studie von Patienten mit Hals ( Hals ) Bandscheibenerkrankungen , Delamarter und seine Kollegen fanden beide Scheibenersatz und Fusionsoperation akzeptabel Optionen eine gute Langzeitergebnisse . Doch vier Jahre aus Chirurgie, waren Fusion Patienten viermal häufiger zu mehr operiert werden müssen . Die Hälfte dieser sekundären Operationen waren nötig, um neue Disc Probleme auftreten, neben verschmolzen Abschnitte behandeln.

Die Patienten in der Studie waren Scans Bildgebung zur Messung vor und nachher Flexibilität und Bewegungsfreiheit ; wurden für die körperliche und neurologische Verbesserung bewertet ; und abgeschlossen Fragebögen zur Selbsteinschätzung auf dem Hals einer Behinderung, Hals und Arm Schmerzintensität . Verbesserungen wurden in den Kategorien des chirurgischen Eingriffs zu sehen , unabhängig davon , führt jedoch tendenziell bei Patienten zumindest etwas besser mit Scheibenersatz sein .

Ein wichtiger Bereich , nach Delamarter , war die Zufriedenheit der Patienten mit dem Verfahren . Vier Jahre nach der Operation, fast 88 Prozent der Scheibenersatz Patienten berichteten , dass sie sehr zu zufrieden , im Vergleich zu 76 Prozent der Patienten Fusion . Auf die Frage, ob sie die gleiche Operation wieder durchlaufen , 89 Prozent der Scheibenersatz Patienten und 81 Prozent der Patienten Fusion sagte ja.

"Während die Ergebnisse dieser 13 -Center-Studie sind vorläufig scheint es, dass künstlichen Bandscheibenersatz -Operation vergleicht günstiger als ein wirksames Verfahren wird von den Patienten bevorzugt und verlangsamt die Rate der angrenzenden Ebene Krankheit", sagte Delamarter .

Spondylodese wurde als einer der teureren Operationsverfahren anerkannt. Die zweite Studie befasste sich mit Kosten und wird als eine der ersten mit denen der dreistufigen Scheibenersatz mit Drei-Ebenen- Fusion zu vergleichen. Es bewertet Einzelverbindungsnachweis Aufzeichnungen 53 Patienten, die operiert in drei aufeinander folgenden Scheiben von Johannes Health Center in Santa Monica , Calif . , Der im unteren Rücken ( Lendenwirbelsäule ) , wo Delamarter bevor er Cedars-Sinai praktiziert .

Gesamtkrankenhauskostenfür Patienten Scheibenersatz -Operationen im Durchschnitt um 49 Prozent niedriger als bei Patienten Fusion

Die Anzahl der Fusionen für Rückenschmerzen steigt rasant , aber Delamarter fordert Krankenhäuser, Versicherer und Chirurgen , Alternativen , einschließlich Scheibenprothesen zu betrachten.

" Nach der Sicherheit und Wirksamkeit eines Verfahrens dokumentiert wurden , sind die Kosten ein wichtiger Faktor ", sagte er . " Künstliche Bandscheibenersatz Technologie scheint eine vielversprechende , kostensparende Alternative zur Fusion bieten , vor allem für Patienten mit der Krankheit auf drei Ebenen . "

Zitat: SAS Blatt, Dezember 2010 "Die Ergebnisse nach 24 Monaten aus der prospektiven, randomisierten, multizent Investigational Device Exemption -Testversion von ProDisc -C gegen anterioren zervikalen Diskektomie und Fusion mit 4-Jahres- Follow-up und setzte den Zugang der Patienten " und " Kostenvergleich der Patienten mit 3-Stufen- künstlichen Bandscheibenersatzinsgesamt im Vergleich zu 360-Grad- Fusion bei 3 zusammenhängenden Lendenwirbel Ebenen: . eine Analyse der compassionate-Use bei 1 Gelände des US Investigational Device Exemption -Studie "

Die künstliche Bandscheiben in diesen Studien implantiert - der ProDisc -C und ProDisc -L - wurden von Synthes USA Produkte hergestellt . Delamarter und seine Kollegen haben die Ergebnisse ausgewertet und über die Geräte geschrieben , da die FDA-Zulassung für die Forschung und begrenzten Einsatz in den Vereinigten Staaten . Delamarter ist ein Berater für Synthes und erhält Lizenzgebühren auf die ProDisc -Geräte. Allerdings hat er nicht erhalten Lizenzgebühren auf Geräte für seine Patienten oder anderen Patienten am Cedars-Sinai Medical Center verwendet .

Quelle:
Cedars-Sinai Medical Center