Epidurale Injektionen mit einem Glukokortikoid in Kombination mit dem Lokalanästhetikum Lidocain scheint nicht besser bei der Verringerung der Schmerzen und körperlichen Einschränkungen bei Patienten mit Spinalkanalstenose , einer gemeinsamen Wirbelsäulenerkrankung, als Injektionen mit Lidocain allein , hat eine neue Studie gefunden.
Glucocorticoide , die auch als Corticosteroide bekannt , werden allgemein zur Behandlung Entzündung .
"Im Vergleich zu Injektionen mit Lokalanästhetikum allein , Injektionen mit Glukokortikoiden sofern diese Patienten mit minimalen oder gar keinen zusätzlichen Nutzen . " sagte führen Autor Dr. Janna L. Friedly , ein Assistent Professor für Rehabilitationsmedizin an der Universität von Washington.
Die Studie, die im New England Journal of Medicine erscheint , ist die größte , doppelblinden, randomisierten klinischen Studie auf die angebliche Wirksamkeit dieser häufigsten verabreichten Behandlung zu suchen. Ein Leitartikel in der gleichen Ausgabe kommentiert die Forschung.
In der Studie wurden 400 Patienten mit Rücken und Schmerzen in den Beinen von lumbalen Spinalkanalstenose , einer gemeinsamen Ursache solcher Schmerzen bei älteren Erwachsenen verursacht , wurden randomisiert epidurale Injektionen , die entweder das Lokalanästhetikum allein oder die Narkose sowie eine Glukokortikoiden erhalten .
Lumbalen Spinalkanalstenose ist oft durch altersbedingte Veränderungen in der Wirbelsäule verursacht . Der Wirbelkanal verengt und komprimiert die Nerven, die vom Rückenmark zu den Rücken und die Beine laufen . Die Kompression kann Rücken- und Beinschmerzen verursachen , sowie Taubheit, Kribbeln und Schwäche in den Beinen .
Der Zustand wird oft mit Injektionen von Lokalanästhetika sowie Corticosteroide in den Epiduralraum oder äußersten , Raum des Wirbelkanals behandelt. Es wird geschätzt, dass mehr als 2,2 Millionen Lenden epidurale Injektionen werden jedes Jahr in den Medicare- Population durchgeführt .
Der Vorteil dieser Injektionen wurde angenommen, daß dies auf die Wirkung der Corticosteroide ist. Die Befürworter der Behandlung vermuten, dass die Glukokortikoide , Schmerzen zu lindern , indem Schwellungen und Entzündungen rund um die Druck Spinalnerven . Allerdings ist die Wirksamkeit der Behandlung im Zweifel gewesen , weil sie noch nie zuvor in einer großen , multizentrische, doppelblinde, randomisierte Studie untersucht.
Das primäre Ziel der neuen Studie , die so genannte Lenden epidurale Steroid-Injektionen für Spinalkanalstenose ( LESS ) Studie war es, festzustellen, ob es irgendwelche Unterschiede in Schmerzen oder körperliche Einschränkungen sechs Wochen nach den Injektionen zwischen Patienten, die Lokalanästhesie nur im Vergleich zu Patienten , die erhalten erhielt auch Glukokortikoid . Die Forscher auch mehrere sekundäre Endpunkte wie Unterschiede , die drei Wochen , die Zufriedenheit der Patienten und Depression .
Das Ausmaß der Schmerzen und körperliche Behinderung wurden , indem der Patient die Intensität ihrer Schmerzen auf einer Skala von 0-10 bewerten und einen Fragebogen, körperliche Einschränkungen durch Rücken- oder Beinschmerzenverursacht beurteilt abzuschließen bewertet , die so genannte Roland - Morris Disability Questionnaire ( RMDQ ) . Die Patienten füllten diese Maßnahmen vor den Injektionen und wieder drei und sechs Wochen nach Erhalt der Injektionen .
Die Studie wurde an 16 medizinischen Zentren in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Weder die Patienten noch die Ärzte wussten , ob die Injektion der Kombination von Glukokortikoid und Lidocain oder Lidocain allein enthalten . Die Studie wurde von der US-Agentur für Healthcare Research and Quality .
Die Forscher fanden heraus , dass die Symptome in beiden Gruppen verbessert. Nach drei Wochen diejenigen Glucocorticoid empfangenen gemeldet etwas weniger Schmerzen in den Beinen und etwas bessere Funktion, aber nicht sechs Wochen gab es keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in entweder Schmerz oder Funktion.
Patienten, die Glukokortikoid erhalten berichtete eine größere Zufriedenheit mit der Behandlung, 67 Prozent von denen, die Glukokortikoid- Berichterstattung "sehr " oder "eher " zufrieden , verglichen mit 54 Prozent derjenigen, die allein Lidocain erhielten. Sie verbesserten auch der depressiven Symptome .
Die Forscher spekulieren , dass die erhöhte Gefühl der Zufriedenheit von Patienten berichtet wurden, können aufgrund der geringen frühen Nutzen mit Kortikosteroid-Injektionen zu sehen , die drei Wochen gewesen . Glukokortikoide sind auch bekannt, Stimmung zu verbessern und das Gefühl der Müdigkeit . Diese Effekte können auch in ihre Gefühl der Zufriedenheit beigetragen , so die Forscher .
Doch Patienten, die Kortikosteroide erhielten, berichtet auch mehr Nebenwirkungen und waren eher zu niedrig Morgen der Serumcortisolspiegel drei und sechs Wochen nach den Injektionen . Dies deutet darauf hin , dass die Kortikosteroid wurde in den allgemeinen Blutkreislauf aufgenommen und kann breite systemische Wirkungen gehabt haben , merken die Forscher an . Systemische Wirkungen von Kortikosteroiden sind reduzierte Knochendichte, ein erhöhtes Risiko für Knochenbrüche Und Immunsuppression.
Die Ergebnisse in Frage stellen die routinemäßige Anwendung von epidurale Injektionen bei Stenosen , sagte Friedly . "Wenn Patienten erwägen eine epidurale Injektion , sollten mit ihrem Arzt über eine Lidocain - Injektion nur reden , da Kortikosteroide bergen Risiken und diese Studie festgestellt, dass sie nach sechs Wochen vorgesehen keinen wesentlichen Vorteil . "
Weitere Studien sind erforderlich, um festzustellen, ob die Lidocain - Injektionen sind nur jeder echten Nutzen , Friedly aufgenommen. "Es ist unklar, wie ein kurz wirksames Anästhetikum wie Lidocain kann nachhaltigen Einfluss auf Schmerzen und Mobilität haben ", sagte sie .