Physical Health Status von World Trade Center Rescue and Recovery Arbeiter und Freiwillige

In den Monaten nach dem 11. September 2001 , Angriffe auf das World Trade Center ( WTC) , wuchs Besorgnis über die gesundheitlichen Folgen der Exposition von Personen in der Rettungs- und Bergungsantwort beteiligt erlitten . Zusätzlich zu den schätzungsweise 10.000 Feuerwehr von New York ( FDNY ) Personal, schätzungsweise 30.000 andere Arbeiter und freiwillige Helfer möglicherweise wurden zahlreiche psychische Stressoren , Umweltgifte und andere physikalische Gefahren ausgesetzt .

Diese Bedenken aufgefordert CDC die Nationale Institut für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (NIOSH ), um das WTC Worker und Volunteer Medical Screening -Programm, das freie und standardisierte medizinische Beurteilungen , klinische Empfehlungen zur Verfügung gestellt und arbeitsmedizinischen Ausbildung für Arbeiter und Freiwillige, die Gefahren bei der WTC ausgesetzt unterstützen Rettungs- und Bergungsaufwand . Während der 16. Juli 2002 - 6. August 2004 , bewertet das Programm 11.768 nicht- FDNY und freiwillige Helfer . Dieser Bericht fasst Daten aus einer Untergruppe von 1.138 der 11.768 Teilnehmer am Mount Sinai School of Medicine ausgewertet analysiert während 16. Juli - 31. Dezember ., 2002

Diese Daten zeigten , dass ein wesentlicher Anteil der Teilnehmer erlebten ein Auftreten oder eine Verschlechterung vorbestehender unteren und der oberen Atemwege , mit häufigen Persistenz der Symptome für Monate nach der WTC Reaktion Arbeit gestoppt. Diese Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer umfassenden gesundheitlichen Bewertung und Behandlung von Arbeitnehmern und Freiwilligen die Teilnahme an Rettungs- und Bergungsbemühungen .

Das klinische Programm beinhaltete eine einzige Screening-Untersuchung aus medizinischen und Exposition - Fragebögen , körperliche Untersuchung, Pre- und Post- Bronchodilatatoren (BD) Spirometrie , Blutbild , Blutchemie , Urinanalyse , Röntgenaufnahme des Thorax und psychische Gesundheit Screening- Fragebögen . Die Teilnehmer wurden durch die Community Outreach und Gewerkschaftssitzungen , Mailings, und Artikel in den Medien enthalten rekrutiert.

Die Berechtigung für das Screening-Programm wurde am Anreisedatum und Dauer der Exposition basiert auf der Website * anstatt auf Symptomatik. Institutional Review Board Genehmigung und Zustimmung waren für die Datenaggregationerhalten und analysiert .

Die Teilmenge von 1138 Programmteilnehmer war überwiegend männlich (91%) und nicht-hispanischen weißen (58%) , mit einem Durchschnittsalter von 41 Jahren (Bereich : 21--74 Jahre). Nicht-hispanischen Schwarzen und Hispanics entfielen 11 % und 15 % der Bevölkerung auf. Die größten beruflichen Sektoren in dieser Stichprobe vertreten waren technische und Versorgungsunternehmen (25%) , der Strafverfolgung (21%) , und den Bau (18%) . Zahlreiche andere Berufsgruppen entfielen die restlichen 36% ; 89% waren Gewerkschaftsmitglieder .

Von den 1138 Teilnehmern , 525 (46%) arbeitete an WTC Rettungs- und Bergungsbemühungenam 11. September 2001 und 963 (84%) arbeitete oder im September 11--14 , wenn Expositionen größte freiwillig . In diesem Zeitraum wurden insgesamt 239 (21%) Teilnehmer berichteten Verwendung geeigneter Atemschutz (dh Voll- oder Halb Gesicht Atemschutzmasken ) (1) . Die mittlere Zeitdauer auf das WTC Anstrengung arbeitete, war 966 Stunden (Bereich 24--4.080 Stunden). Von den 610 Probanden in Lower Manhattan anwesend am 11. September , insgesamt 313 (51%) gaben an, direkt in der Staubwolke, die durch den Einsturz der WTC Gebäude, und eine zusätzliche 191 (31%) berichtet, Belichtung , erhebliche Mengen Staub.

Ein Teilnehmer wurde als eine WTC bedingten Symptome , wenn das Symptom entweder zuerst entwickelt ( Vorfall ) oder verschlechtert ( verstärkt ) , während der Arbeit oder Freiwilligenarbeit auf das WTC Aufwand haben . WTC bezogenen unteren Atemwege wurden von 682 (60%) der Probe , und 836 (74%) berichtet, berichtet WTC bezogenen oberen Atemwege . Insgesamt wurden 450 (40%) Prüflinge hatten WTC - Vorfall unteren Atemwege , die dem Monat vor Screening bestand , und 565 (50%) berichtet, WTC - Vorfall und anhalt der oberen Atemwege (Tabelle 1) . Unter den 851 Teilnehmern, die anhaltenden WTC -Symptome berichteten , ein Durchschnitt von 32 Wochen (Bereich : 7--63 Wochen) waren vergangen, seit sie entweder aufgehört zu arbeiten auf dem Gelände oder seit Ende Mai 2002, als Ort Bereinigung wurde offiziell abgeschlossen . Bei der Untersuchung , 527 (46 %) hatten Nasenschleimhaut Entzündung . Andere Atemwegsstörungen ( zB ungewöhnliche Nasenmuscheln oder Nebenhöhlen, Giemen und Atemnot ) waren weniger verbreitet.

Alle Teilnehmer wurden Spirometrie vor und nach ein inhalatives BD Verwendung von Standardverfahren (2). Insgesamt wurden 360 (33%) Teilnehmer hatten abnorme Spirometrie Ergebnisse (Tabelle 2) , vor allem aufgrund der Ergebnisse hindeutet Beschränkung ; 84 (23%) hatte einen signifikanten - Post- BD Antwort. Eine Gesamtzahl von 22 (27%) der Patienten mit Atemwegsobstruktion hatte einen signifikanten BD Antwort konsistent mit Asthma.

Im Vergleich zu einer allgemeinen Bevölkerung Probe beschäftigt , Erwachsene, weiße Männer ( National Health and Nutrition Examination Surveys [ NHANES III] ) (3) , die 599 Teilnehmer , die nie geraucht hatten eine höhere Prävalenz von Anomalien auf Spirometrie (31 % versus 13% ) , was auf eine höhere Prävalenz der Beschränkung (21 % gegenüber 4%) war .

Die Teilnehmer erlebten zahlreiche andere Symptome (Tabelle 3) , darunter ein erheblicher Anteil mit Vorfall und anhaltende Muskel-Skelett- Symptome, wie niedrig Rückenschmerzen (16 %) und der oberen oder unteren Extremität Schmerzen ( 16 % und 13 % betragen ) . Andere Vorfall und anhaltenden Beschwerden enthalten Sodbrennen (15%) , Augenreizung (14%) , und häufiger Kopfschmerzen ( 13%). Insgesamt 364 (23%) der Probe zuvor berichtet , die medizinische Versorgung für die WTC bedingten Atemwegserkrankungen . Insgesamt wurden 214 (19%) der Prüflinge als vermisst gemeldet Arbeit wegen WTC bedingten Gesundheitsproblemen (Median: 10 Tage; Bereich: 1--364 Tage).

SM Levin , MD, R Herbert , MD, JM Moline , MD, AC Todd , PhD, L Stevenson , MPH, P Landsbergis , PhD, S Jiang , MS, G Skloot , MD, Mount Sinai School of Medicine, New Berichter: York, New York. S Baron , MD, P Enright , MD , Abteilung für Überwachung, Gefahren Auswertungen und Feldstudien , Nationale Institut für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin , CDC .

Anmerkung des Herausgebers:

Die Ergebnisse in diesem Bericht zeigen, dass ein erheblicher Teil der Programmteilnehmer mussten neu einsetzende und anhaltenden oberen und unteren Atemwege Symptome , Muskel-Skelett- Symptome und gastrointestinale Symptome . Zusätzlich wird ein wesentlicher Anteil der Teilnehmer hatten Atmungsanomalienauf Spirometrie . Diese vorläufige Analyse steht im Einklang mit früheren Berichten von WTC -Screening-Programme von FDNY (4,5) , die einen wesentlichen Teil der respiratorische Symptome in Notfallarbeiterdokumentiert sind . Diese Ergebnisse legen nahe, dass für die weitere Überwachung und eine angemessene Behandlung der WTC -Responder .

NIOSH kurzem finanziert ein Programm, das anhaltende medizinische Untersuchung der Responder für weitere 5 Jahre zur Verfügung stellt. Durch Stiftungen zusammengeführt werden , ein WTC Health Effects Behandlungsprogramm wurde gegründet, um weitere klinische Bewertung und Behandlung zu Respondern mit keinerlei Kosten . Bis jetzt hat dieses Programm etwa 3587 Dienstleistungen für 844 Responder, 40 % von ihnen keine Krankenversicherung zur Verfügung gestellt.

Ein wesentlicher Anteil der Arbeitnehmer in diesem Programm ausgewertet hatten niedrige forcierte Vitalkapazität (FVC ) . Restriktive Lungenerkrankungen (low FVC) in der Regel über einen langen Zeitraum entwickelt und sind nicht die Folge einer AtemwegsreizExpositionen wie die von WTC Arbeiter erlebt . Reduzierung der FVC könnte auf Lufteinschlüssen und nicht zutreffende Beschränkung (dh Pseudo- Einschränkung ) , einer Hypothese durch die Zunahme der FVC in den normalen Bereich nach Einatmen BD in 29% der Arbeitnehmer mit geringen FVC unterstützt werden. Weitere Analysen , die Lungenvolumenmessungsind möglicherweise die Auswirkungen dieser Ergebnisse zu klären.

Die Zerstörung der WTC-Türme in der Freisetzung von hohen Mengen an Luftschadstoffen (6). Die Environmental Protection Agency schätzt, dass potenzielle Staub Expositionen lagen zwischen 1.000 -g / m3 bis > 100.000 -g / m3 in den Stunden nach der Türme zusammenbrechen. Forderungen wurden in erster Linie auf Schwelbrände (bis Dezember 2001) , Aufwirbelung und Dieselabgase aus schwere Ausrüstung zugeschrieben. WTC-Staub enthalten pulverisiert (alkalisch) Zement, Glasfasern, Asbest , polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe (PAK) , polychlorierte Biphenyle (PCB ) und polychlorierte Furane und Dioxine . WTC Staub war stark alkalisch (pH : 9.0--11.0 ) (7) . Die Anzahlung von größerer Partikel in der oberen Atemwege kann in persistenten oberen Atemwegsentzündung zur Folge gehabt. Hoch reizend, sind lungengängige Partikel geeignet sind, für die unteren Atemwege Symptome und klinische Befunde berücksichtigt haben . Die Verabreichung von lungengängigen Partikeln ( Partikel <2,5 -m Durchmesser) WTC-Staub , um Nagetiere zu geringeren Empfindlichkeit der Atemwege (8). Daher sind die Ergebnisse in WTC Prüflinge mit den gegenwärtigen Verständnis der WTC Positionen; jedoch die Persistenz der Symptome für > 1 Jahr nach dem 9/11 Veranstaltung ist eine neue Erkenntnis und bedarf weiterer Untersuchung .

Die Ergebnisse in diesem Bericht unterliegen mindestens drei Einschränkungen. Erstens gibt es keine verlässlichen Statistiken über die Größe und Zusammensetzung des Gefährdete Arbeitnehmer / Freiwilligen Bevölkerung , so die Bestimmung Beteiligungsquoten für die Screening-Programm nicht möglich ist, und Verallgemeinerungen für alle WTC - exponierten Arbeitern sollte mit Vorsicht erfolgen. Zweitens könnte die untersuchte Bevölkerung overrepresent am stärksten betroffen sind ; die früher abgeschirmt möglicherweise nicht repräsentativ für alle im Hinblick auf die WTC Forderungen oder Gesundheitsergebnisse abgeschirmt Personen sein , und früher untersuchten Personen möglicherweise mehr schwere gesundheitliche Probleme gehabt zu haben und suchte das Programm aus diesem Grund. Allerdings vorläufigen Analysen der Expositionsdaten unter allen untersuchten Personen durch 2. Januar 2004 , zeigen ähnliche Muster von akuten und langfristigen WTC Expositionen . Weitere Analysen der Daten für den Rest der Kohorte Bedenken hinsichtlich gesundheitlichen Folgen von Personen später im Programm gescreent adressieren . Schließlich wegen der Abwesenheit von vorge 11.9 Symptom Prävalenz und Lungenfunktionstests ( PFT ) für diese Teilnehmer , ist die Fähigkeit, genau zu messen, die Auswirkungen auf die Gesundheit Exposition WTC -Responder ' begrenzt. Wegen der Abwesenheit eines unbelichteten Kontrollgruppe wurden Spirometriedaten aus dieser Probe mit denen NHANES III (3) verglichen.

Dieser Bericht unterstreicht die Notwendigkeit einer umfassenden arbeitsmedizinischen Beurteilung und Behandlung für Rettungskräfte und Freiwillige im Rahmen aller Notfallvorsorge -Programme. Richtlinien für die Berufsnotfallarbeiterentwickelt worden (1). Die in diesem Bericht beschriebenen Ergebnisse zeigen, dass die Katastrophenvorsorge sollte auch 1) Planung für die schnelle Bereitstellung von ausreichendem Atem- und andere Schutzkleidung und 2) medizinische Versorgung für Ersthelfer und unkonventionellen Responder ( enthalten zB Personen aus Baugewerbe , Mitarbeiter von Energieversorgern , und anderen Berufsgruppen ) .

Danksagung

Die Ergebnisse in diesem Bericht basieren zum Teil auf Beiträgen von S Carroll, H Juman - James , D Stein , J. Weiner, K Leitson , N Nguyen, andere Mitarbeiter und Patienten des World Trade Center Worker und Volunteer Medical Screening-Programm ; Arbeit , Gemeinschaft und Freiwilligenorganisationen .

Referenzen

1 Jackson BA, Peterson DJ, Bartis JT et al. Schutz Emergency Responders : Lehren aus Terroranschläge gelernt . Santa Monica , Kalifornien : RAND Corporation , 2002. Verfügbar unter http://www.rand.org/publications/CF/CF176 .

2 American Thoracic Society . Die Standardisierung der Spirometrie . Am J Respir Crit Care Med 1995; 152 : 1107--36 .

3 Hankinson JL , Odencrantz JR, Fedan KB . Spiroreferenzwertenaus einer Probe der allgemeinen US-Bevölkerung. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 179--87 .

4 Prezant D, Weiden M, Banauch G, et al. Husten und die Bronchien in die Feuerwehr am World Trade Center . N Engl J Med 2002; 347 : 806--15 .

5 Feldman D, Baron S, Bernard B , et al. Symptome , Atemschutzgerät verwenden, und die Lungenfunktion Änderungen bei den New York City Feuerwehrleute Reaktion auf das World Trade Center Katastrophe. Chest 2004; 125 : 1256--64 .

6 McGee J , Chen L, M Cohen , et al. Die chemische Analyse des World Trade Center Feinstaub für den Einsatz in toxikologischen Bewertung . Environ Health Perspect 2003; 111: 972--80 .

7. Landrigan P , Lioy P , Thurston G, et al. Gesundheits- und Umweltfolgen des World Trade Center Katastrophe. Environ Health Perspect 2004; 112: 731--9 .

8 Gavett S, Haykal - Coates N, Highfill J , Ledbetter A, Chen L. World Trade Center Feinstaub verursacht Atemwege Hyperreagibilität bei Mäusen. Environ Health Perspect 2003; 111: 981--91 .

* Mindestens 24 Stunden Arbeits / Freiwilligenarbeit im September 11--30 2001 oder > 80 Stunden bei 11. September - 30. November 2001 entweder südlich von Canal Street , die Staten Island Deponie oder der Lastkahn Lade Pfeiler . Mitarbeiter des Büros des Chief Medical Examiner waren auch berechtigt , unabhängig von der geleisteten Arbeitsstunden . FDNY und Staates New York Mitarbeiter hatten Zugang zu anderen Screening-Programme und waren nicht für dieses Programm.

* Nach der offiziellen Seite Schließung wurden Exposition deutlich reduziert.

* Definierte mit den Kriterien der American Thoracic Society oder eine Erhöhung entweder forcierte exspiratorische Volumen in 1 Sekunde (FEV1 ) oder forcierte Vitalkapazität (FVC ) von > 12% und > 0,2 l auf.

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