Laut einer neuen systematischen Übersichtsartikel , Radiofrequenz-Ablation und komplette endoskopische Resektion sind ebenso wirksam in der kurzfristigen Behandlung von dysplastischen Barrett-Ösophagus , aber die Rate unerwünschter Ereignisse sind mit kompletter endoskopische Resektion höher. Der Beitrag Vergleich der beiden Behandlungen wird in der Mai-Ausgabe der GIE : Gastrointestinal Endoscopy , die monatliche Peer-Review- wissenschaftlichen Zeitschrift der American Society for Gastrointestinal Endoscopy ( ASGE ) .
Barrett -Ösophagus ist ein Zustand, in dem die Auskleidung der Speiseröhre ändert und mehr wie die Schleimhaut des Dünndarms . Es wird angenommen , dass Barrett -Ösophagus ( BE) tritt wegen chronischer Entzündung die sich aus langjährigen gastroösophagealen Refluxkrankheit ( GERD ) . Barrett-Ösophagus ist in der kaukasischen Männer älter als 50 Jahre alt , die GERD nach mehr als fünf Jahren haben häufiger. Die meisten Patienten mit Barrett-Ösophagus nicht an Krebs erkranken . Doch bei einigen Patienten weitere präkanzeröse Veränderungen im Gewebe , genannt Dysplasie, entwickeln wird. Diejenigen Patienten , die Dysplasie , besonders hochgradigen Dysplasien zu entwickeln , sind deutlich häufiger an Speiseröhrenkrebs zu entwickeln.
Ösophagektomie (Chirurgie oder einen Teil der Speiseröhre entfernt ) war bisher die empfohlene Behandlung für BE mit hochgradigen Dysplasien (HGD ) oder intramukosalen (Krebs auf die oberflächlichsten Schicht der Speiseröhre beschränkt ), aber diese Operation mit erheblichen verbunden Morbidität und Mortalität. Dadurch endoskopische Therapien zur Behandlung von HGD oder oberflächlichen Krebs entwickelt worden, die behandlungsbedingten Morbidität minimieren. Im Idealfall müssen endoskopischen Behandlungen , um das gesamte Segment von Barrett- Mucosa ( Schleimhaut des Ösophagus) , um das Risiko der Entwicklung von Speiseröhrenkrebs maximal zu verkürzen zielen.
Bisher wurden zwei verschiedene endoskopische Ansätze wurden weit verbreitet für diesen Zweck verwendet. Die erste ist, komplette EMR (EMR) , wo der BE Schleimhaut reseziert oder entfernt endoskopisch . Dies hat den Vorteil, dass sie eine große histologische Probe , die dann unerkannt, weiter fortgeschritten Pathologie ausgewertet werden können , und möglicherweise heil sein . Der andere Ansatz ist die Ablation der BE Schleimhaut unter Verwendung einer Vielzahl von Techniken wie die Photodynamische Therapie , Argon -Plasma-Koagulation (APC) , und in jüngerer Zeit , Radiofrequenz-Ablation (RFA) . RFA verwendet eine Schwerwärmeprozessder Barrett- Gewebe zu zerstören . In den letzten Jahren hat sich die RFA ablative Therapie der Wahl bei der Behandlung von dysplastischen BE, mit frühen Studien, ausgezeichnete Wirksamkeit und niedrigen Raten der unerwünschten Ereignisse .
"Nur eine Studie hat bisher direkt komplette EMR und RFA in der Behandlung von dysplastischen BE verglichen. Das Ziel dieser systematischen Überprüfung , um die Wirksamkeit und Sicherheit dieser beiden Methoden zu vergleichen . Dies ist wichtig, weil RFA ist wesentlich teurer als komplette EMR und kann erfordern mehrere Verfahren über sechs Monate oder mehr, so dass es weniger akzeptabel für die Patienten . Daher ist , um die Verwendung von RFA in Zukunft rechtfertigen muss überzeugend bewiesen, überlegen zu sein EMR abzuschließen , sowohl in Bezug auf Wirksamkeit und Risiko von Neben werden Ereignisse ", sagte Studie führen Autor Georgina Chadwick, MRCP , Die Royal College of Surgeons of England . " Wir fanden, dass RFA und komplette EMR sind ebenso wirksam in der kurzfristigen Behandlung von dysplastischen BE , aber die Rate unerwünschter Ereignisse sind mit kompletter EMR höher. "
Methoden
Dieser Artikel war eine systematische Überprüfung der Literatur , um die Wirksamkeit und Sicherheit von kompletten EMR und Radiofrequenz-Ablation bei der Behandlung von dysplastischen BE zu vergleichen. Die Patienten hatten eine Diagnose von BE mit HGD oder Krebs intramukosalen entweder komplette EMR oder RFA behandelt . Hauptzielparameter enthalten vollständige Beseitigung der Dysplasie und intestinaler Metaplasie am Ende der Behandlung und nach mehr als 12 Monaten Follow -up sowie die kurz- und langfristigen Nebenwirkungsratenentweder Behandlung.
Ergebnisse
Insgesamt 22 Studien erfüllten die Einschlusskriterien . Nur eine Studie im direkten Vergleich der beiden Techniken ; die meisten Studien waren Beobachtungsfallserien. Dysplasie wurde effektiv am Ende der Behandlung bei 95 Prozent der Patienten nach der vollständigen EMR und 92 Prozent nach RFA ausgerottet . Nach einem medianen Follow-up von 23 Monaten für die komplette EMR und 21 Monate für die RFA wurde Beseitigung der Dysplasie in 95 Prozent der Patienten mit kompletter EMR behandelt und 94 Prozent der Patienten mit RFA behandelt erhalten. Kurzfristige Nebenwirkungen wurden bei 12 Prozent der Patienten mit kompletter EMR behandelt wurden , aber nur 2,5 Prozent der Personen mit RFA behandelt . Ösophagusstrikturen wurden langfristige Nebenwirkungen bei 38 Prozent der Patienten mit kompletter EMR behandelt , verglichen mit 4 Prozent der Personen mit RFA behandelt . Progression von Krebs erschien selten zu sein , nachdem jeder Behandlung , wenn auch Follow-up war kurz.
Die Autoren schlossen daraus , dass sowohl komplette EMR und RFA haben die Wirksamkeit bei Beseitigung der BE mit HGD oder intramukosalen Krebs nachgewiesen , aber beide kurz-und langfristigenNebenwirkungen sind deutlich größer , nachdem komplette EMR . Die Ergebnisse dieser Überprüfung zeigen, dass RFA, mit vor Resektion aller Knoten, ist die endoskopische Therapie der Wahl bei dysplastischen BE . Aber die weitere Forschung zu tun, um die langfristige Haltbarkeit der beiden Behandlungen , um ihre Überlegenheit gegenüber der Operation in der Verwaltung der dysplastischen bestätigen zu beweisen. Obwohl niedrig, das Risiko eines erneuten Auftretens von Dysplasie und intestinaler Metaplasie nach der Behandlung erneut auf die Notwendigkeit für die weitere endoskopische Überwachung . Weitere Forschungsbedarf , um die optimale Überwachungsregimenach erfolgreicher Eradikation zu bestimmen.