Niedrigere Preise von Komplikationen bei Hüft- und Kniegelenkersatz Mit Regionalanästhesie Technik

Ein hoch ausgelastet Anästhesie Technik namens rückenmarksnahe Anästhesie, auch als Spinal- oder Epiduralanästhesie bekannt ist, verbessert die Ergebnisse bei Patienten nach Hüft- oder Kniegelenkersatz , die nach einer neuen Studie von Forschern an Hospital for Special Surgery . Die Studie, die in der Mai- Ausgabe der Zeitschrift erscheint Anästhesiologie, Festgestellt, dass rückenmarksnahe Anästhesie, eine Art von Regionalanästhesie , reduzierte Morbidität, Mortalität , Dauer des Krankenhausaufenthaltes und Kosten bei der Vollnarkose verglichen.

" Der Einfluss, den die Art der Narkose auf perioperative Ergebnisse haben wurde stark unterschätzt. In der Tat , unsere Studie deutet darauf hin , dass die Art der Anästhesie gewählt kann wichtige Auswirkungen auf alle Arten von medizinischen und wirtschaftlichen Ergebnisse bei orthopädischen chirurgischen Patienten haben ", sagte Stavros Memtsoudis , MD, Ph.D. , Leiter der Critical Care Services im Hospital for Special Surgery , New York City . " Es ist nicht etwas , leicht genommen zu werden. " Die Ergebnisse dieser vergleichenden Wirksamkeit Forschung könnte auf über eine Million Patienten, die sich Gelenkarthroplastik in den Vereinigten Staaten jedes Jahr angewendet werden.

Mit rückenmarksnahe Anästhesie über Narkose reduziert das Risiko von Lungen Kompromiss durch zweifache in Knie-Ersatz -Patienten und mehr als das Dreifache in Hüft- Patienten . "Wenn man die bescheidene Rückgang der Risiko für unerwünschte Ergebnisse mit dem Einsatz von einer Reihe von weit verbreiteten Medikamente wie Anti-Cholesterin- Drogen betrachtet , sind die Effektstärken in dieser Studie gesehen, wirklich beeindruckend ", sagte Dr. Memtsoudis .

Rückenmarksnahe Anästhesie beinhaltet die Injektion von Medikamenten in Fettgewebe, das die Nervenwurzeln in der Wirbelsäule ( als epidurale bekannt) oder in die Rückenmarksflüssigkeit , die das Rückenmark umgibt, umgibt. Derzeit werden die meisten Gelenkersatz in den Vereinigten Staaten unter Vollnarkose durchgeführt . Anästhesisten am Hospital for Special Surgery , verwenden jedoch die Regionalanästhesie für über 90% der Hüft- und Knieprothesen . In der Vergangenheit wurden mehrere kleine Studien gezeigt, dass im Vergleich mit Vollnarkose , Lokalanästhesie reduziert intraoperativen Blutverlust und die Notwendigkeit von Bluttransfusionen.

In der neuen Studie , Forscher am Hospital for Special Surgery führten eine retrospektive Analyse von Hüft- und Knieprothesen zwischen 2006 und 2010 in den USA unter Verwendung der Daten von Premier Perspektive gesammelt durchgeführt . Diese Verwaltungsdatenbank enthält Entladung Informationen von rund 400 Akutkliniken in den Vereinigten Staaten.

Informationen über die Art der Anästhesie war in 71,4% von 528.495 Patienten zur Verfügung. Elf Prozent erhalten rückenmarksnahe Anästhesie, 14,2% erhielten in Verbindung und rückenmarksnahe Narkose , und 74,8 % erhielten eine Vollnarkose . Dreißig - Tage-Mortalität war signifikant höher bei Patienten, die eine Vollnarkose , 0,18% erhalten , im Vergleich zu denen, die rückenmarksnahen , 0,10% oder rückenmarksnahen - Regel 0,10% erhalten .

" Andere Studien haben einen Nutzen von rückenmarksnahe Narkose über vorgeschlagen , aber sie sah sehr begrenzte Ergebnisse , hauptsächlich ein Risiko von Blutungen und Transfusionen . Was diese Studie hat zum ersten Mal wirklich die Auswirkungen der Narkose zu erkunden auf einer breiteren Palette von wichtige Ergebnisse ", sagte Dr. Memtsoudis . "Wir fanden niedrigeren Raten von Komplikationen wie Lungen Kompromiss , Lungenentzündung , Infektionen und akutem Nierenversagen bei neuraxial Anästhesie verwendet. Die Wahl der Anästhesie schien grundsätzlich betreffen alle Organsystem . "

Wenn Patienten, die eine Vollnarkose erhalten wurden , Patienten, die neuraxial oder eine Kombination von neuraxial und allgemeine empfangenen verglichen , gefunden, daß sie höhere Lungen Kompromiss (0,81 % vs. 0,37 % vs. 0,61% ), Infektionen (4,5% vs. haben 3,11% vs. 3,87% ) und akutem Nierenversagen (1,75 % vs. 1,1% vs. 1,43 %).

Rückenmarksnahe Anästhesie wurde auch mit kürzere Krankenhausaufenthalte und geringere Gesundheitskosten verbunden. Die Patienten wurden als mit einem längeren Krankenhausaufenthalt , wenn sie fiel in der 75. Perzentile der Studienkohorte in Bezug auf die Aufenthaltsdauer festgelegt. Die Forscher fanden heraus, dass mehr Patienten unter Vollnarkose ( 35,4 %) hatten einen längeren Krankenhausaufenthalt als Patienten, die rückenmarksnahe ( 28,7% ) oder rückenmarksnahen und allgemein ( 27,4% ) erhalten . Die Patienten waren weniger wahrscheinlich, in Bezug auf die Kosten im Gesundheitswesen in den oberen 75. Perzentil fallen, wenn sie rückenmarksnahe Anästhesie ( 21,4% ) oder in Kombination rückenmarksnahen General ( 18,3% ) als in der Vollnarkose -Gruppe ( 23,4% ) erhalten . "Die Patienten waren 30% eher in der Gruppe , die die höchsten Kosten hat , wenn sie eine Vollnarkose erhalten allein zu sein ", sagte Dr. Memtsoudis .

Anesthesia Medikamente bei Operationen verwendet werden, sind ein kleiner Anteil der gesamten Gesundheitskosten und die Kosten für die regionale und Vollnarkose ähnlich sind.

Dr. Memtsoudis darauf hingewiesen, dass Aufklärung der Patienten ist der Schlüssel. " Einige Patienten mögen nicht die Idee, dass eine Injektion in den Rücken und die Beine taub sein , aber eine gründliche Diskussion über Risiken, Vorteile und Alternativen kann ein langer Weg zu helfen, ein gebildeter Patient rationale Entscheidungen treffen ", sagte er. "Für den Anästhesisten , eine Reihe von Faktoren eine Rolle spielen , einschließlich Patienten Komorbiditäten und Vorlieben sowie weitere der Praxis spezifische Faktoren , wie zB die Wahl für die Gerinnungshemmung , sondern Regionalanästhesie sollte , zumindest , bei jedem Patienten in Betracht gezogen werden . "

Während randomisierte klinische Studien sind der Goldstandard der klinischen Forschung sind solche Studien nicht möglich für die Prüfung der Anästhesie -Technik in Gelenkersatz -Operationen , da die niedrige Inzidenz Ergebnisse würden eine große Zahl von Patienten benötigen .