VA macht Wichtige Gewinne in Qualität, aber Racial Disparity Persists

Zwei neue Studien von Standard- Qualitätsmetriken im Veterans Affairs Medical Center zeigen , dass das System erhebliche Verbesserungen in Qualität, in einigen Fällen bietet eine wesentlich bessere Versorgung als ist in private Versicherungen . Aber für alle seine Verbesserungen hat die VA nicht in der Lage , um eine Lücke zwischen den gesundheitlichen Folgen von weißen und schwarzen Patienten schließen.

Noch in den 1990er Jahren hatte die Veterans Affairs Gesundheitssystem eine unterdurchschnittlich guten Ruf für Qualität , aber zwei neue Studien von Standard- Qualitätsmetriken , die beide von Amal Trivedi , Assistant Professor für Gemeinde-Gesundheit an der Brown University und einen Arzt an der Providence VA Medical führte Center, zeigen, dass das System, das für mehr als 5 Millionen Patienten betreut hat sich in den letzten zehn Jahren verbessert.

In einer Studie , veröffentlicht am 18. März in der Zeitschrift medizinische Versorgung, Trivedi gestellt, dass die VA Betreuung für Senioren ist durchweg besser als das, was durch private Medicare Advantage Pläne zur Verfügung, aber eine weitere Analyse in der April-Ausgabe veröffentlicht Health Affairszeigt, dass zwar Sorgfalt sowohl für Schwarz-Weiß- Patienten verbessert , bleiben rassische Unterschiede bei den Gesundheitsergebnissen .

Trivedi , der einige seiner Mittel aus dem VA empfängt , wobei jeder Peer-Review- Analyse wurde auf allgemein anerkannte Qualitätsindikatoren in der Gesundheitsbranche . Die Maßnahmen zeigen an, ob Leistungserbringer gefolgt empfohlene Verfahren gegebenen Zustand des Patienten und ob Patienten eine günstige Ergebnisse . Zum Beispiel kann für Patienten mit Diabetes, Qualität in der Pflege erfordert sowohl Tests und Kontrolle ihrer Cholesterin . In seinen Studien , Trivedi und seine Co-Autoren analysiert Millionen von dokumentierten Fällen der Versorgung .

Das Rennen Lücke

Für die in der veröffentlichten Analyse Health AffairsStudierte Trivedi 10 Qualitätsindikatoren in den Aufzeichnungen von mehr als 1,1 Millionen Veteranen. Er fand, dass während des letzten Jahrzehnts wurde VA Ärzte signifikant häufiger eine bessere Versorgung zu Mitgliedern jeder rassischen Gruppe bieten , sowohl für das Verfahren ( Bestellung entsprechenden Prüfungen ) und Ergebnisse ( Gewinnung bessere Ergebnisse ) . Aber weil Pflege für schwarzes Veteranen nicht in Qualität zu erhöhen schneller, als es für weiße Veteranen haben , die Unterschiede , die vorher existiert hat hartnäckig an Ort und Stelle geblieben.

" Die Unterschiede , die wir sahen, waren für die Ergebnisse Maßnahmen oder die richtigen Ergebnis , im Gegensatz zu dem Provider tun das Richtige ", sagt Trivedi , der in Browns Department of Community Health lehrt und sieht die Patienten als hospitalist am Providence VA Medical Center.

Zum Beispiel im Jahr 2009, 63 Prozent der schwarzen Veteranen mit Diabetes hatte Cholesterin kontrolliert im Vergleich zu 71 Prozent der weißen Veteranen , ein Missverhältnis von 8 Prozentpunkten . Im Jahr 2005 war die Ungleichheit 9 Prozentpunkte .

Während die Unterschiede nicht ändern, die Qualität der Pflege hat . Unter den Patienten mit Diabetes, nur 52 Prozent der schwarzen Veteranen und nur 61 Prozent der weißen Veteranen hatte Cholesterin im Jahr 2005. Zwischen 2005 und 2009 gesteuert , Weißen und Schwarzen sah, 10 und 11 Prozentpunkten springt in bessere Ergebnisse auf.

Trivedi und Co-Autoren Regina Grebla , Steven Wright, und Donna Washington sagte, dass der Unterschied nicht in wenigen VA Medical Center gefunden, aber weiterhin besteht überall in dem System.

Er sagte, die Studie nicht , warum die Kluft ist geblieben , auch wenn die VA hat Qualität insgesamt verbessert , aber die Daten präsentieren die VA die Möglichkeit, die Unterschiede zu erkennen und sich auf sie zu berücksichtigen.

"Ich denke, es ist wichtig für alle Gesundheitssysteme , nicht nur die VA, um die Leistung für gefährdete Gruppen zu verfolgen ", sagte er .

Andere Untersuchungen , sagte er, hat gezeigt, dass rassische Unterschiede auf ähnliche Maßnahmen in der Medicare-System als an der VA von 1,3 bis 2 -mal höher .

Vorteil für Senioren

Insgesamt übertrumpft die VA privaten Medicare-Pläne für Patienten ab 65 Jahren , nach der Analyse Trivedi veröffentlicht in der medizinischen Versorgung im letzten Monat. Mit Co-Autor Grebla sah Trivedi zu vergleichbaren Qualitätsindikatoren in 293.000 Datensätze aus VA 142 VA Medical Center und mehr als 5,7 Mio. von 305 Medicare Advantage Pläne zwischen 2000 und 2007 .

" Auf dieser Indikatoren die VA übertraf Privatsektor Medicare Advantage Pläne durch eine breite und zunehmende Marge ", sagte Trivedi . "Qualität wird eine Funktion der Anreize und Fähigkeiten zu sein, und in der VA die Anreize besser für die Bereitstellung von qualitativ hochwertigen Gesundheitsversorgung ausgerichtet werden. "

Im ersten Jahr der Studie , Trivedi sagte, der VA -System höher in 10 von 11 Qualitätsmaßnahmen erzielt , fehlt die Marke nur auf die Bereitstellung von Augenuntersuchungen auf Diabetes-Patienten , um 2,6 Prozentpunkte .

Nach dem ersten Jahr verbesserte sich die VA die Qualität schneller als die privaten Pläne in der Mehrzahl der Indikatoren . Vom letzten Jahr in der Studie, sagte Trivedi , die VA übertroffen Medicare Advantage -Anbieter in allen 12 Maßnahmen, die er untersucht.

Die VA höhere Qualität Marge im Jahr 2007 lag im Bereich von 4,3 Prozentpunkte im Fall von Tests LDL-Cholesterin bei Patienten mit Koronararterienerkrankung 30,8 Prozentpunkte bei der Bereitstellung von Darmkrebs Screening.

In allen 12 Maßnahmen , die VA hatte auch niedrigere Qualität Disparitäten als private Pläne zwischen den Patienten , die in Gebieten mit den höchsten und niedrigsten Einkommen und Bildungsniveau . Zum Beispiel für Diabetiker , der Qualitätsunterschied bei der Kontrolle der Blutzuckerspiegel zwischen den Patienten , die in den reichsten und den ärmsten Gebieten war 0,6 Prozentpunkte in der VA -System , im Vergleich zu 8,1 Prozentpunkte in Medicare Advantage Pläne .

" Die VA hält Kliniker und Manager verantwortlich für die Qualität, und betont, Grundversorgung und Gesundheitsinformationstechnologie", sagt Trivedi . " Diese Praktiken können auch von privaten Systemen verwendet werden zur Verbesserung der Versorgung . "

Neben der VA, die Robert Wood Johnson Foundation finanziert die in veröffentlichten Studien medizinische Versorgungund Health Affairs.

Quelle:
David Orenstein
Brown University