Pumpenlosen parakorporal Assist Device Hilft Kindern mit schweren respiratorischen Versagen überleben, bis Lungentransplantation

Erwachsene im Endstadium Atemversagen und Lungen Bluthochdruck ECMO ( extrakorporale membranoxygenierung ) waren erforderlich " überbrückt " zu Lungentransplantation mit neuartigen Lungenunterstützungs Geräten wie dem Novalung . Diese und ähnliche Geräte arbeiten auf pumpenlose Anwendung von Oxygenatoren basiert . Eine Präsentation von David M. Hoganson , MD, und Kollegen von der Washington University School of Medicine in St. Louis am Congenital Heart Disease Session der 93. Jahrestagung AATS beschrieben zum ersten Mal Anwendung dieser Technologie , um Neugeborene und kleine Kinder.

Neugeborene oder Kleinkinder mit schweren Lungenversagen können die Kandidaten für Lungentransplantation sein - wenn sie lange genug überleben , um das Transplantat zu erhalten. Sie können zeitweise auf ECMO platziert werden , aber Entwöhnung von ECMO ist schwierig und die Ergebnisse sind schlecht. Oft Kinder auf ECMO werden von der Transplantationsliste entfernt. Neue Optionen sind notwendig, um diese Kinder zu unterstützen , bis sie eine Lungentransplantation erhalten oder erholen sich von der medizinischen Therapie können .

"Dieser Fall Serie zeigt die Durchführbarkeit einer neuen Behandlungsoption für diese Patienten ", sagt Dr. Hoganson , Fellow in der Abteilung für Herz- und Thoraxchirurgie an der Washington University School of Medicine. " Die Verwendung eines parakorporalen Lungenunterstützungsgerätvier Patienten erfolgreich unterstützt , um Erholung , Lungentransplantation , oder über die durchschnittliche Wartezeit für die pädiatrische Spenderlungen (27 Tage). "

Dr. Hoganson beschreibt Erfahrungen mit vier jungen Patienten im Alter von 23 Tage bis 23 Monate . Zwei Kinder mit primären Lungenerkrankung einschließlich alveolaren kapillaren Dysplasie vorgestellt ; ein Patient mit Lungen Hufeisen mit Recht Lungenhypoplasie , pulmonale interstitielle Glykogenose und einer Atrioventrikularkanal Defekt ; und die vierte mit primärer pulmonaler Hypertonie. Alle Patienten hatten pulmonaler Hypertonie . Patienten wurden auf ECMO für einen Durchschnitt von acht Tagen und wurden durch den Oxygenator für fünf bis 74 Tagen ( 44 Tage Durchschnitt ) unterstützt.

Mit dem neuen Gerät , war ein Patient in der Lage, eine Lungentransplantation nach fünf Tagen an Lungengeräteunterstützungund einem unterziehen wurde nach 42 Tagen der Unterstützung für die medizinische Behandlung abgesetzt. Zwei der Patienten starben , nach 54 und 74 Tagen nach Unterstützung.

" Antikoagulation Management dieser Oxygenatoren bei Säuglingen ist eine Herausforderung wegen der niedrigen Durchflussraten und einem kleinen Herzstruktur , sowie den Einsatz eines Metall rechten Winkel Kanüle in den linken Vorhof ", sagt Dr. Hoganson .

Eine aggressive Antikoagulation Therapie wurde angenommen, um das hohe Risiko der Entwicklung eines Blutgerinnsels zu begegnen. Trotz der Bemühungen, die Balance zwischen Blutung und Thrombose zu optimieren, drei von vier Patienten erlebt Schlaganfälle . Um das Risiko einer Gerinnung des vierten Patienten zu minimieren , beschreibt Dr. Hoganson eine neuartige Technik, die für Kanülierung linken atrialen Blutrück entwickelt wurde.

Parakorporal Unterstützung kann auch andere Vorteile, die ECMO nicht. Zwei Patienten waren in der Lage, für einen Großteil ihrer Zeit , die die Kinder erlaubt die Möglichkeit, besser mit ihren Familien zu interagieren und nehmen orale Ernährung extubiert werden. Sie konnten teilnehmen Physiotherapie und benötigt weniger Beruhigungsmittel oder Narkotika .

Dr. Hoganson dem Schluss, " Parakorporales Lungenunterstützungsgeräteunterstützungvon Neugeborenen und Kleinkindern hat sich gezeigt, durchführbar in diesem frühen Patienten Serie zu sein . Weitere Optimierung der Antikoagulation und weitere Verfeinerung der Kanülierung Strategien wird hoffentlich machen diese Therapie für die Patienten benötigen, um kurze mittel tige Lungenunterstützung folgenden Atem Dekompensation . "

Fügt Pirooz Eghtesady , MD, PhD, Senior-Autor und Leiter der Kinderchirurgie an der Washington University School of Medicine, " Meine Kollegen und ich sind vorsichtig optimistisch dieser Technologie , basierend auf ihrer Verwendung in vier einzigartigen Patienten mit Lungenversagen und erhöhter Lungenarteriendrucks . mehr Forschung ist notwendig , um zu sehen , ob diese Technologie breiter zu anderen jungen Patienten angewendet werden. "