Statine könnte einen ökonomischen Prävention von Herzinfarkt und Schlaganfall

Eine neue Analyse legt nahe, dass breitere Statinen bei erwachsenen Patienten kann ein kostengünstiger Weg , um zu verhindern Herzinfarkt und Schlaganfall . Die Stanford University School of Medicine Studie auch festgestellt , dass mit einem beliebten Test - ein Screening für hohe Empfindlichkeit C-reaktives Protein , CRP oder - , um Patienten, die Statin-Therapie profitieren können, zu identifizieren wäre kostengünstiger sein, aber nur unter bestimmten Szenarien .

"Wenn Statine sind wirklich so sicher und effektiv wie sie zu sein scheinen , Erweiterung der Indikationen für die Statin-Therapie würde eine effektive und kostengünstige Strategie sein", sagte Mark Hlatky , MD, Professor für Gesundheitsforschung und Politik und der kardiovaskulären Medizin . "Aber unter verschiedenen Annahmen würden gezielte CRP -Screening ein sinnvoller Ansatz sein", Hlatky ist der leitende Autor der Ergebnisse , die angezeigt werden in Online- Verkehr.

Die Studie kommt fast zwei Jahre nach einer großen klinischen Studie , wie die JUPITER -Studie bekannt ist, hat gezeigt, dass weitere Millionen Menschen könnten von Statine profitieren , auch wenn sie gering Cholesterin . Diese Studie beteiligten Patienten mit niedrigem Cholesterinspiegel , aber erhöhte Konzentrationen von CRP , das anzeigt, Entzündung im Körper , und schlägt ein größeres Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall .

Nach den derzeitigen klinischen Leitlinien wird Statin-Therapie für Personen mit hohem Risiko empfohlen : diejenigen, die als mit einer 20 Prozent oder mehr Risiko für irgendeine Art von Herz-Kreislaufereignisin den nächsten 10 Jahren identifiziert. Aber Herzinfarkt und Schlaganfall auch bei vielen Menschen auftreten zu niedrigeren Risikostufen , und die Ergebnisse der JUPITER -Studie vorgeschlagen, dass die Messung CRP-Spiegel könnten Patienten, die Statin-Therapie profitieren würden .

Dennoch habe , dass die Forschung sich nicht auf , ob es nicht kostengünstiger, mehr zu tun Screening und / oder mehr Menschen Statin-Therapie zu geben. Dementsprechend Hlatky und seine Kollegen versucht, die Kosteneffektivität der verschiedenen Strategien zu vergleichen, um zu verhindern, Herzkrankheit .

Für ihre Studie entwickelten die Forscher ein Modell, um die Wirtschaftlichkeit der drei Ansätze zu analysieren : nach aktuellen Richtlinien ; Dabei CRP -Screening bei Personen, die nicht erfüllen die aktuellen Richtlinien für die Behandlung mit Statin-Therapie für Menschen mit erhöhten CRP-Spiegel ; und die Bereitstellung einer Statin-Therapie basierend auf kardiovaskuläre Risiko einer Person allein, ohne CRP -Tests. Ihr Modell gefolgt hypothetischen Patienten ab 40 Jahre alt sind , mit normalen Blutfettwerte und keine klinischen Anzeichen einer Herzerkrankung oder Diabetes.

Die Forscher dann blickte dem nähert sich dem Schwellenwert von Kalkulations nicht mehr als $ 50.000 pro -Qualität angepasst Leben - Jahre , eine gemeinsame Metrik, die Berücksichtigung der Lebensqualität sowie die Dauer der Überlebens nimmt erfüllt . ( Therapies kostet rund 50.000 $ oder weniger pro quality-adjusted life -Jahres gelten allgemein als kostengünstig. )

Ihr Fazit ? Zuweisen von Statin-Therapie auf Basis der Risiko allein, ohne CRP -Tests war die kostengünstigste Strategie. Die optimale Strategie für Männer ohne Risikofaktoren , beispielsweise wäre ein Statin im Alter von 55 zu starten.

" Initiation der Statin- Behandlung bei niedrigeren Risikostufen ohne CRP -Tests würde weitere Verbesserung der klinischen Ergebnisse zu vertretbaren Kosten ist damit die optimale kostengünstige Strategie in unserer Analyse ", schrieben die Forscher in ihrem Papier .

Die Forscher fanden jedoch, daß die optimale Strategie zur Prävention geändert, wenn die Annahmen des Modells verändert wurden . Zum Beispiel, wenn Patienten mit normaler CRP erhalten wenig oder keinen Nutzen von Statintherapie , CRP Screening würde die optimale Strategie. Und wenn Schäden von Statinen sind nur geringfügig größer als derzeit angenommen , Statin-Therapie wäre nicht vernünftig in risikoarme Individuen und nach aktuellen klinischen Richtlinien wäre die kostengünstigste Strategie sein.

Klar, es gibt eine Menge von Unbekannten und Annahmen - die alle die Forscher Abschluss gemildert. " Dies ist nicht ein Slam-Dunk Entscheidung in Bezug auf : Sie sollten Menschen mit geringem Risiko zu nehmen und sie alle auf Behandlung", sagte Hlatky . " Wenn Sie das Modell ausführen , und ändern Sie die Annahmen, sogar ein wenig , erhalten Sie eine andere Antwort . Unser Modell zeigt, dass wir eine bessere Daten zuversichtlich, was die beste Ansatz, um medikamentöse Behandlung von niedrigeren Risikopersonen zu sein."

Für Co-Autor Douglas Owens , MD, die Studie weist auf eine hohe Priorität zu bestimmen, ob Statine Arbeit als auch in risikoarme Menschen (dh solche mit normalen CRP-Werte ) oder nur mit hohem Risiko diejenigen . " Das ist eine große Unsicherheit ", sagte er , und die Antwort würde zu informieren, wie kosteneffizient sowohl Screening und breite Therapie sind .

Die Forscher sagten auch , es wäre wichtig zu wissen, ob hohe CRP-Werte mehr tun, als Menschen, die ein erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen zu identifizieren , sondern auch erkennen, welche Personen wann mit einem Statin behandelt eher geringeres Risiko von Herzinfarkt oder Schlaganfall haben, sind . ( Der Test dann erübrigen konnte bestimmte Patienten von unnötigen Behandlung. )

" Im Idealfall würde ein Marker uns sagen, wer von medikamentösen Behandlung profitieren werden und wer nicht ", sagte Hlatky . "Wenn ein Test uns diese Informationen geben könnte , wäre es sehr kostengünstig. Aber es ist nicht gut , dass Beweise noch CRP , oder einem anderen Test , funktioniert das gut . "

Hlatky sagte ein National Heart , Lung , and Blood Institute Arbeitsgruppe ist nun die Aktualisierung der klinischen Leitlinien für die Statin-Therapie , und er hofft, dass diese Forschung wird ihre Empfehlungen zu informieren. "Vielleicht ist die Schwelle für die Statin- Behandlung sollte niedriger als derzeit empfohlen werden", sagte er.

In der Zwischenzeit haben die Forscher ein interaktives Tool, das Ärzte kann auf die kostengünstigste Ansatz zur Statin-Therapie für den einzelnen Patienten zu bestimmen, entwickelt. Der Taschenrechner finden Sie hier

Hinweise:
Keane Lee , MD , der die Arbeit getan in Stanford und ist jetzt mit der Kaiser Permanente Northern California ist der Hauptautor des Papiers. Stanford Co-Autoren gehören Doktorand Lauren Cipriano und Owens, ein Ermittler am Veterans Affairs Palo Alto Gesundheitswesen und Professor der Medizin und der Gesundheitsforschung und Politik an der medizinischen Schule .
Finanzierung für die Studie kam von einem American Heart Association - Pharmaceutical Roundtable Outcomes Research Award , der National Institutes of Health und der Sozial- und Geisteswissenschaften Research Council of Canada .

Quelle:
Michelle Brandt
Stanford University Medical Center