Die Bedeutung der Echokardiographie zu bewerten Cardio Toxizität bei Krebspatienten : EUROECHO 2011

Eine Studie in der Sitzung , die in Budapest, Ungarn , Dezember 07 bis 10 gehalten wird vorgestellt , berichtet über eine Initiative mit der Echokardiographie , um frühe Warnsignale für unerwünschte Wirkungen von Trastuzumab zu dokumentieren ( Herceptin

"Diese Studien den Weg für die Früherkennung von Herzmuskelschädenan der subklinischen Niveau , wodurch Ärzte , Patienten, die entweder von Änderungen in der Krebstherapie oder der Lieferung von Schutz Behandlungen profitieren könnten, zu identifizieren ", sagt EAE -Präsident Dr. Luigi Badano , aus der Universität Padua , Italien.

Bereits Echokardiographie ist weit verbreitet , um die Bewertung Cardio Toxizität verwendet, aber die am häufigsten verwendeten Parameter der linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF ) , Herzmuskelschäden, die bereits stattgefunden hat und nicht den Anfang der subtilen Veränderungen der linksventrikulären Funktion, die Zukunft vorherzusagen, funktionale Rückgang identifizieren identifiziert nur .

Neuere Krebstherapien haben das Überleben von Krebspatienten verbessert und in einigen Fällen einge Krebs in eine chronische Krankheit. Das Ergebnis ist , dass die Patienten werden nun lebenden lang genug für die kardiovaskulären Nebenwirkungen einiger Krebstherapien abzuzeichnen . Die Anthracycline und verwandte Verbindungen sind die am häufigsten in Verbindung gebracht Mittel, aber auch andere Behandlungen , wie 5- Fluoroouracil , dessen Prodrug Capecitabine , Trastuzumab , einem Tumor - spezifischen Antikörper , wurden ebenfalls mit Cardiotoxizitätin Verbindung gebracht worden . Derzeit wird geschätzt, dass 17 % der Patienten in der Krebstherapie aufgrund von unerwünschten Wirkungen auf das Herz zu stoppen.

Die Herz-Kreislauf toxischen Wirkungen von Krebsbehandlungen umfassen eine heterogene Gruppe von Erkrankungen , sagt Dr. Helder Dores , von Santa Cruz Krankenhaus / São Francisco Xavier Hospital, Lissabon, Portugal , " Sie reichen von relativ günstigen Herzrhythmusstörungen und Bluthochdruck Und um potentiell tödlichen Erkrankungen wie Thrombosen , Herzinfarkt und Kardiomyopathie mit symptomatischer Herzinsuffizienz . "

Kardiotoxizität kann akut , in den ersten 10 Tagen der Behandlung erscheinen , Verspätung hat oder erfahren 15 bis 20 Jahre später , wie es manchmal mit den Überlebenden von Krebserkrankungen bei Kindern festgestellt . Während der Schaden gut dokumentiert ist, sind die Mechanismen noch nicht vollständig geklärt . " Sie scheinen multifaktoriell , mit der Produktion von freien Sauerstoffradikalen als die Hauptursache für morphologische Veränderungen ", erklärt Liliana Radulescu , von Städtisches Klinikum , Cluj-Napoca , Rumänien.

Im Oktober 2011 hat die Europäische Vereinigung der Echocardiograpy (EAE) bekannt gegeben , dass es mit der American Society of Echokardiographie (ASE) und der American Society of Clinical Oncology (ASCO ) im Hinblick auf gemeinsame Empfehlungen für die Nützlichkeit von echokardiographischen Auswertungen bei Krebspatienten ausgeben , erwartet im Jahr 2012 veröffentlicht werden ", sollte das Dokument Leitlinien für die Häufigkeit der Beurteilung mit verschiedenen legen Chemotherapie Agenten und auch erkennen, wenn Patienten sollte die Behandlung beenden oder sein vorgeschriebenen Schutz Behandlungen ", sagt Badano .

Studie zeigt frühe Zeichen einer myokardialen Schädigung

In der ersten Studie Helder Dores und Kollegen , dargelegt, um frühe Warnsignale für unerwünschte kardiale Effekte bei Frauen mit Trastuzumab behandelt zu identifizieren Brustkrebs . In der Studie 51 aufeinanderfolgende Frauen , schrieb für die Behandlung von Mai bis September 2010 wurden an der Basislinie mit der Echokardiographie dann wieder auf drei Monate überprüft und .

Die Forscher stellten fest , dass in den ersten drei Monaten keine Patienten mit offenkundigen Anzeichen einer Herzinsuffizienz oder signifikante linksventrikuläre systolische Funktion Verschlechterung präsentierte , obwohl fast ein Fünftel entwickelt eingeschränkter ventrikuläre Entspannung. Impaired ventrikuläre Entspannung tritt auf, wenn Druckabbau in der linken Herzkammer nicht so schnell passieren, wie gewohnt , die zu Abweichungen in die Fähigkeit des Herzens , um richtig zu füllen.

" Patienten mit eingeschränkter ventrikuläre Entspannung sind dafür bekannt, ein höheres Risiko für die Entwicklung einer fortgeschrittenen Stadien der Herzfunktionsstörung ( sowohl systolisch und diastolisch) , so dass es wichtig für diese Patienten in kürzeren Intervallen Auswertungen während und nach der Therapie ", sagt Dores .

Weitere Studien sind notwendig, jetzt , sagt er, zu beurteilen, ob beeinträchtigt ventrikuläre Entspannung in größeren Populationen von Patienten verschrieben Trastuzumab auftritt. "Wir brauchen Studien Identifizierung der Frauen, die gehen auf offene kardiale Dysfunktion entwickeln , um zu sehen , ob wir genauer bestimmen Prädiktoren dieser unerwünschten Ereignisse in einem früheren Stadium der Behandlung", sagt Dores .

ACE-Hemmer und Statine liefern Kardioprotektion

In der zweiten Studie Liliana Radulescu und Kollegen verwendeten Echo - Doppler -Echokardiographie untersucht, ob der ACE-Hemmer Lisinopril und das Statin Rosuvastatin könnte ein Herz schützende Wirkung auf Patienten mit Anthrazyklinen für eine Reihe von malignen Erkrankungen behandelt verleihen .

"Während der genaue Mechanismus der Anthracyclin bezogen Cardiotoxizitätnicht vollständig verstanden wird , haben Tierstudien zur oxidativen hingewiesen Stress und Entzündung . Beide ACE-Hemmer und Statine sind dafür bekannt, eine wichtige Rolle bei der Reduzierung von oxidativem Stress und Entzündungen auf der Ebene der Herzmuskelzellen zu spielen ", sagt Dr. Andreea Parv .

In der prospektiven Studie wurden für die Studie Gruppe von 26 Patienten mit Anthrazyklin Epirubicin , die auch die Herz-Kreislauf -SchutzbehandlungenLisinopril 10 mg und 10 mg Rosuvastatin gegeben wurden behandelt und einer Kontrollgruppe von 31 Geschlecht linksventrikuläre Auswurffraktionen und LV diastolischen Funktion Vergleich und gleichaltrigen Patienten, die Epirubicin erhalten hatte aber keine begleitenden kardioprotektive Behandlungen.

Die Ergebnisse zeigen, dass im Vergleich zu Patienten, die Herz-Kreislauf -Schutz der Patienten, die keinen Schutz erhalten zeigte eine weitere Verschlechterung der LV diastolischen Funktion , um das Ausfüllen Geschwindigkeit nach Atrien Kontraktion E / A ( p , berechnet als das Verhältnis der frühen diastolischen Füllungsgeschwindigkeit(E) <0,02) .
"Dies ist der erste Mensch, prospektiven Studie dokumentiert die kardioprotektive Wirkung von Lisinopril und Rosuvastatin in Anthrazyklin- induzierte Herz-Kreislauf -Toxizität ", sagt Radulescu . Weitere Studien , fügt sie hinzu , werden nun in einer größeren Anzahl von Patienten notwendig , erkunden eine Reihe von verschiedenen Arten von bösartigen Tumoren.