, Die den Einsatz der adjuvanten Strahlentherapie bei der Behandlung von Gebärmutterkrebs Details : Die amerikanische Gesellschaft für Radioonkologie ( ASTRO ) hat eine neue Leitlinie " Eine ASTRO Evidenzbasierte Leitlinie , die Rolle der Postoperative Strahlentherapie für Endometrial Krebs " herausgegeben . Kurzfassung der Leitlinie wird im Mai - Juni 2014 Ausgabe von Practical Radioonkologie (PRO) , der offiziellen klinischen Praxis Zeitschrift der ASTRO veröffentlicht .
ASTRO der Richtlinien Gremium von 17 führenden gynäkologischen Spezialisten zusammengestellt und geprüft umfangreiche Daten aus 330 Studien aus MEDLINE , EMBASE und der Specialized Register der Cochrane Gynäkologische Krebs- Überprüfungsgruppe von 1980 bis 2011. Die Daten Bevölkerung für die Richtlinie gewählt veröffentlicht wurde als Frauen aller definierten Rennen , im Alter von 18 oder älter , mit Stadium I-IV Endometriumkarzinom jeder histologischen Typ oder Klasse. Die Studien wurden Patienten , die eine Hysterektomie gefolgt von keiner adjuvanten Therapie , oder Becken und / oder vaginale Brachytherapie mit oder ohne systemische unterzog Chemotherapie . Das Panel identifiziert fünf Schlüsselfragen über die Rolle der adjuvanten Strahlentherapie und entwickelt eine Reihe von Empfehlungen , um jede Frage zu beantworten .
Die erste Schlüsselfrage Adressen, die Patienten mit endometrioid Endometriumkarzinom benötigen keine zusätzliche Therapie nach Hysterektomie . Für Patienten ohne Resterkrankung in der Hysterektomie Probe trotz positiver Biopsie oder Grad 1 oder 2 Krebserkrankungen entweder ohne Invasion oder<50 percent myometrial invasion, especially when no other high-risk features are present, adjuvant radiation therapy is a reasonable option. patients with grade 3 cancers without invasion or 1 2 <50 and higher risk factors such as age> 60 und / oder lymphovascular Space Invasion vernünftigerweise mit oder ohne Vaginalmanschette Brachytherapie behandelt werden.
Key Frage 2 untersucht die Patienten mit endometrioid Endometriumkarzinom sollte Vaginalmanschette Strahlung zu empfangen . Beweis zeigt, dass die Brachytherapie Manschette ist so effektiv wie Becken Strahlentherapie zu verhindern vaginal Wiederauftreten bei Patienten mit 1) Grad 1 oder 2 Krebserkrankungen mit ≥50 Prozent Myometriuminvasion oder 2) Grad 3 Tumoren mit < 50 Prozent Myometriuminvasion . Vaginalmanschette Brachytherapie mit Becken Strahlung bei Patienten mit diesen Risikofaktoren, insbesondere bei Patienten, die umfassende Knoten Beurteilung gehabt haben bevorzugt.
Key Frage 3 Details, die Frauen sollten postoperativen externe Strahlentherapie erhalten . Patienten mit frühen Stadium Endometriumkarzinom , die vom Grad 3 mit ≥50 Prozent Myometriuminvasion oder zervikale Stroma -Invasion ist zu spüren sind , von Becken Strahlung profitieren, um das Risiko einer Beckenrückfälle zu reduzieren . Patienten mit Grad 1 oder 2 Tumoren mit ≥50 Prozent Myometriuminvasion können auch von Becken Strahlung profitieren Beckenrezidivratenzu reduzieren, wenn andere Risikofaktoren sind Geschenke wie Alter > 60 Jahre und / oder lymphovascular Space Invasion . Für Patienten mit positiven Lymphknoten oder beteiligt uterine serosa , Eierstöcke / Eileiter , Vagina, Blase oder Mastdarm , schlägt die besten verfügbaren Beweise dafür, dass die Behandlung sollte externe Strahlentherapie sowie eine adjuvante Chemotherapie umfassen . Chemotherapie oder Strahlentherapie allein kann für einige Patienten basierend auf pathologischen Risikofaktoren für Becken Wiederholung berücksichtigt werden.
Key Frage 4 Adressen, wenn Brachytherapie sollten zusätzlich zu externen Strahlentherapie verwendet werden. Das Gremium stellte fest, dass Daten fehlen , um den Einsatz von Brachytherapie nach Becken Strahlung zu validieren und dass retrospektive Studien zeigen wenig schlüssigen Beweise für einen Nutzen , wenn auch mit kleinen Patientenzahlen . Einsatz von vaginaler Brachytherapie bei Patienten auch unterziehen Becken externe Strahlentherapie kann in der Regel nicht gewährleistet werden , es sei denn, Risikofaktoren für vaginale Wiederholung vorhanden sind.
Key Frage 5 untersucht, wie Strahlentherapie und Chemotherapie sollten bei der Verwaltung von Endometriumkarzinom integriert werden. Das Gremium zu dem Schluss , dass die besten verfügbaren Erkenntnisse darauf hin, dass die gleichzeitige Radiochemotherapie gefolgt von einer adjuvanten Chemotherapie ist für Patienten mit positiven Lymphknoten oder beteiligt uterine serosa , Eierstöcke / Eileiter , Vagina, Blase oder Mastdarm angezeigt. Alternative Sequenzierungsstrategien mit einer externen Strahlentherapie und Chemotherapie sind auch annehmbar. Chemotherapie oder Strahlentherapie allein kann für einige Patienten basierend auf pathologischen Risikofaktoren für Becken Wiederholung berücksichtigt werden.
" Mehrere Studien über die Rolle der Strahlentherapie in Endometriumkarzinom haben in den letzten fünf Jahren berichtet wurde , versucht, dieses Thema zu klären , aber diese Versuche wurden auf unterschiedliche Weise interpretiert , was zu inkonsistenten Behandlungsempfehlungen ", sagte Ann Klopp , MD, PhD, und Akila N. Viswanathan , MD, MPH, Ko-Vorsitzenden des ASTRO Endometrial Leitlinie Steuerung. " Dieser Leitfaden bietet Empfehlungen , um sicherzustellen, Patienten die bestmögliche Versorgung und zu helfen, Patienten und Ärzten fundierte Entscheidungen über Behandlungsmöglichkeiten. "