Vorbeugende Isoniazid Therapie für Millionen von HIV-infizierten Menschen weltweit betrachtet werden

    Im Rahmen der größten internationalen Forschungsbemühungen immer zur Bekämpfung gemacht Tuberkulose Ein Team von Johns Hopkins und brasilianische Experten ist , dass präventive gefunden Antibiotikum Therapie für Menschen mit HIV senkt die Chancen der Entwicklung von TB oder Sterben dieser Gruppe . Insbesondere bei Männern und Frauen bereits mit HIV infiziert fanden sie, dass die Einnahme von Isoniazid reduziert Todesfälle und neue Fälle von aktiver TB Krankheit um 31 Prozent , während neue Fälle von TB allein Rückgang um 13 Prozent .

    Die Ergebnisse des Forschungsteams , in der Zeitschrift Lancet Infectious Diseases veröffentlicht online , stammen aus , was geglaubt wird , um die größte Ausdehnung eines Klinik-basierte , Gemeinde-Gesundheit- Programm entwickelt, um die Ausbreitung von TB einzudämmen und das erste Anzeichen dafür, dass sein so ein gemeinde große Anstrengung kann sehr effektiv bei der Prävention von Menschen, die Entwicklung einer aktiven TB-Erkrankung zusammensteckt werden können.

    Nach leitender Prüfarzt und Johns Hopkins Infektionskrankheit Spezialisten Richard Chaisson , MD, neuesten Studienergebnisse seines Teams fest hinter den großen Einsatz präventiver Isoniazid Therapie für Millionen von Menschen , die mit HIV in den lateinamerikanischen , asiatischen und osteuropäischen Ländern infiziert stark von TB belastet .

    Chaisson sagt TB Krankheit nach wie vor die führende Todesursache weltweit bei Menschen mit HIV / AIDS -Epidemie und ist in den Entwicklungsländern mit den höchsten HIV - Infektionsraten . Isoniazid Behandlung, die kostet weniger als $ 1 für einen vollen Kurs der Behandlung , wird bereits von der Weltgesundheitsorganisation empfohlen, TB in HIV- Krankheit zu verhindern. Die Politik ist jedoch nicht sehr stark angenommen und seine breite Auswirkungen auf die HIV-infizierten Gemeinschaft , bis der Johns Hopkins und neueste Studie brasilianischen Teams niemals angezeigt .

    Alle 12.816 Studienteilnehmer waren für das Screening auf TB-Infektion oder aktive TB-Erkrankung . Einige 1186 positiv getestet TB-Infektion , aber keine Symptome der TB Krankheit und konnte unter 300 mg Isoniazid täglich für sechs Monate zu beginnen. Alle empfangenen Routine Nachsorge für so wenig wie ein paar Wochen , um so lange wie vier Jahre nach Beginn der Suche nach Behandlung in einer der 29 HIV- Kliniken in Brasilien, traf ein Land hart von beiden Infektionskrankheiten. Einige 838 Todesfälle während der Studie , die vier Jahre gedauert hat stattgefunden , und 475 TB entwickelt . Die Symptome einer aktiven TB-Erkrankung , was auf die Krankheit von latenten Infektion fortgeschritten ist, sind anhaltender Husten, Brustschmerzen, Schüttelfrost , Fieber , Muskelschwäche und Müdigkeit .

    "Unsere Studie Ergebnisse zeigen, dass routinemäßige Prüfung auf TB und präventive Isoniazid Therapie funktioniert gut auf Gemeindeebene bei Menschen mit HIV-Erkrankung bei der Eindämmung der Ausbreitung von TB und die Senkung der Zahl , die sterben ", sagt Chaisson , Professor an der Johns Hopkins University School für Medizin und Gründungsdirektor der Mitte für Tuberkuloseforschung .

    "Menschen mit HIV-Erkrankung , die in allen Ländern weit verbreitet TB sollten sich fragen ihre Ärzte , wenn sie gute Kandidaten für präventive Isoniazid -Therapie ", sagt Chaisson , der den gesamten globalen Forschungsanstrengungen führt , zur Unterstützung dieser und anderer Studien , die so genannte Konsortium um effektiv auf die HIV / TB -Epidemie reagieren . CREATE , wie es bekannt ist , wird von der Bill und Melinda Gates -Stiftung.

    Wenn Forscher beschränkt ihre Analyse auf 12.196 Studienteilnehmer, die zumindest eine jährliche Check-Up Termin gehalten wird, war die Gesamtsterberateund die Anzahl der neuen TB-Fälle sogar noch niedriger, bei 55 Prozent. Die Zahl der aktiven TB-Fälle sank um 58 Prozent. Zu Studienteilnehmer, Isoniazid, häufig unter den Markennamen Niazid , Laniazid und Nydrazid vermarktet erhielten , nahmen 85 Prozent einen vollen Kurs von Medikamenten für sechs Monate, wie vorgeschrieben.

    Eine weitere wichtige Erkenntnis , die Forscher sagen , das war erste TB -Screening von diejenigen, die HIV-Versorgung für die Diagnose von mehr als ein Drittel (34 Prozent oder 250 ) der gesamten 725 neue Klinik -Patienten führte gefunden zu aktiver TB haben . Alle wurden für die Behandlung ihrer Krankheit angeboten, aber wurden von der Studie Analyse ausgeschlossen.

    Studienleiter und Johns Hopkins Epidemiologe Jonathan Golub , Ph.D., MPH , so die Studie war , auf seine eigene, eine effektive Screening-Tool , und bekräftigt , wie unbekannt TB-Fälle gefunden werden kann , wenn die öffentliche Gesundheit Beamten konzentrieren sich auf Community Health Programme lokalen Kliniken, die Service-Leute eher zu infizieren . In Brasilien schätzungsweise 10 Prozent der Menschen mit TB Krankheit diagnostiziert sind co-infiziert mit HIV .

    Golub sagt weitere Forschung ist notwendig , um festzustellen, wie langlebig sind die Isoniazid Schutzwirkungen sind und ob die einzelnen Behandlungsverlauf in der aktuellen Studie ist ausreichend , oder wenn Wiederholung oder lebenslange antibiotische Therapie notwendig ist, um Tuberkulose zu unterdrücken.

    "Unsere Bemühungen unterstreichen die Bedeutung der Weiterbildung bei der Diagnose von TB und unsere unmittelbare Priorität ist die Gemeinschaft Ärzte und Krankenschwestern in HIV-Kliniken zu trainieren, um TB-Tests Teil der routinemäßigen HIV-Versorgung machen", sagt Golub , außerordentlicher Professor an der Johns Hopkins . Golub weist darauf hin , dass in Brasilien, TB -Screening Politik gibt es seit 1995 , aber einfach nicht gefolgt . Golub , sagt , dass, sobald Kliniken an der Studie begann strengeren Screening , die Anzahl der durchgeführten ersten TB Hauttests sprang das Dreifache , und die Zahl der Patienten, die mit Isoniazid ging das Vierfache.

    Für die Studie, Klinikpersonal wurden konsequent in die richtigen Verfahren für das Screening aller Patienten mit HIV auf mögliche TB-Infektion und Anzeichen einer aktiven TB-Erkrankung geschult. Die Patienten , die positiv auf aktiven TB-Erkrankung getestet wurden angeboten Behandlung, aber waren nicht in der Studie die Überwachung einbezogen. Diejenigen, die Studie Kriterien erfüllt waren präventive Isoniazid Therapie angeboten . TB zu erfassen, wird ein einfacher Hauttest zunächst durchgeführt wird, die, wenn sie positive Anzeichen einer Immunantwort , kann weiteren , Zweit Labor und Röntgenprüfung führen .

    Intensive Ausbildung auf allen 29 Kliniken war zufällig versetzt alle zwei Monate , so dass die Mitarbeiter an allen Kliniken , um schließlich von der verbesserten Studienaufwandprofitieren. Die gestaffelten Zeitplan gab auch Forscher eine lange Zeit , um die Auswirkungen zu bewerten Isoniazid vor und nach dem Training. Die Studienteilnehmer waren 61 Prozent männlich und im Durchschnitt 37 Jahre alt. Sechzig Prozent wurden die antiretrovirale Therapie für HIV .

    Chaisson sagt die Team nächsten Pläne schneller Diagnosetests für TB , sich von dem ursprünglichen Hauttest , der nur wenige Minuten dauert, bis die Verwaltung zu bewerten , erfordert aber eine 48-Stunden- Wartezeit , um eine Reaktion zu zeigen. Er sagt, der ideale Test wäre ein Bluttest, der zur gleichen Zeit wie Routine HIV- Tests für Blutspiegel von CD4 Immunzellen durchgeführt werden könnte.