Ein Team aus Kalifornien ansässige Mutter Imager und brustkrebs Risikospezialisten haben eine Website , um die Navigation der neuen Herausforderungen durch die Brustdichte Benachrichtigung Gesetze gestellt entwickelt , laut einer online in der Zeitschrift Radiology veröffentlichten Sonderbericht .
Während die Mammographie gilt als die beste Einzel Modalität für bevölkerungsweite Früherkennungs wird seine Empfindlichkeit um bis zu 20 Prozent bei Patienten mit dichtem Brustgewebe ( Brüste mit einem höheren Verhältnis von fibroglandular Gewebe , Fett ) vermindert. Diese Verringerung der Empfindlichkeit beruht zum großen Teil auf Maskierung ein Phänomen, bei dem umgebenden dichtem Brustgewebe verdeckt einen Krebs Mammographie .
Als Reaktion darauf haben mehrere Staaten Gesetze Patienten erfordern und überweisenden Arzt benachrichtigt werden, sobald der Interpretation Radiologen feststellt, dass das Muster der fibroglandular Gewebe auf Mammographie eines Patienten gilt als dicht angenommen.
In Kalifornien hat verbindliche Berichtspflicht am 1. April 2013. Das Gesetz verlangt , dass Patienten mit dichtem Brustgewebe am Mammographie-Screening erhalten Belehrung in Textform , mit Beratung zu diskutieren ihre Screening -Optionen mit ihren Hausarzt .
" Das Gesetz wurde von Brustkrebsbefürwortung Gruppen motiviert die Frauen über die Grenzen der Mammographie zu erziehen aufgefordert ", sagte Jafi A. Lipson , MD , Assistant Professor für Radiologie an der Stanford University School of Medicine in Stanford , Kalifornien .
Das kalifornische Gesetz hat potenziell enorme Auswirkungen , da rund 50 Prozent der Frauen, die Screening-Mammographie als mit entweder " heterogen dicht " oder " sehr dicht " Brüste eingestuft. Allein für Kalifornien , könnte dies zwei Millionen Benachrichtigungsschreiben pro Jahr, und eine deutliche Erhöhung der Zusatzprüfungenmit meinen MRI und Ultraschall .
Die breite Klassifizierung von Brustdichte nach kalifornischem Recht berücksichtigt nicht die unterschiedlichen Risikoniveaus bei Patienten mit verschiedenen Brustdichtezu nehmen. Als Risiko wird gegenüber durchschnittlichen Brustdichte ausgedrückt , ist das Risiko für die 40 Prozent der Frauen mit dichtem Brustgewebe heterogen etwa 1,2 mal größer als der Durchschnitt und das Risiko für die 10 Prozent der Frauen mit sehr dichtem Brustgewebe ist etwa 2.1times überdurchschnittlich . Daher ist die Brustdichte ein Risikofaktor , aber nicht ein starkes.
"Während zusätzliche Screening für Frauen mit sehr dichtem Brustgewebe von Nutzen sein könnten , zusätzliche Überprüfungen der etwa 40 Prozent der California Frauen mit dichtem Brustgewebe heterogen wäre in ganz erheblichen zusätzlichen Kosten für das Gesundheitssystem führen zu beweisen ", sagte Dr. Lipson . " Es gibt auch die Sorge, dass die verstärkte Nutzung von Zusatzprüfungenwird letztlich einige Patienten mehr schaden aussetzen , in Form von falsch-positiven Ergebnissen , als gut. "
Um diesen Herausforderungen zu begegnen , Dr. Lipson und Kollegen in der California Breast Dichte Information Group ( CBDIG ) erstellt ein Online- Dokument, um häufig gestellte Fragen über die Wirksamkeit , Nutzen und Schaden von zusätzlichen Screening-Tests .
"Erhöhte Patientenbewusstseinin Betracht gezogen werden ein Vorteil , aber es gibt auch mögliche Schäden der Mitteilung , einschließlich Bewusstsein ohne klaren Weg in die Zukunft für Frauen und Leistungserbringern , erhöhte unbegründete Angst, Potenzial für Missverständnisse oder Überschätzung der Dichte -assoziierten Risiken und erhöhte Neigung zu auf dem Bildschirm ", sagte Dr. Lipson .
CBDIG empfiehlt eine individuelle risikobasierten Ansatz zur Führung der Entscheidungsprozesse . Frauen mit einem hohen Risiko für Brustkrebs , wie sie mit der BRCA Genmutation , sind wahrscheinlicher, profitieren von zusätzlichen Screening mit MRT oder Ultraschall oder mit Tomosynthese - eine vielversprechende ergänzende Screening-Technologie . Für Frauen mit mittlerem Risiko , sollte die Entscheidung, ein Screening -MRT müssen auf einer Fall-zu -Fall-Basis mit einem gemeinsamen Entscheidungsfindungsansatzerfolgen.
Die Vorteile der zusätzliche Abschirmung sind bei Frauen, die nicht ein hohes Risiko vermindert, während die potentiellen Schäden gleich bleiben.
"Studien zeigen, eine kleine Zahl von Krebserkrankungen aufgenommen mit ZusatzprüfungenBrust-Ultraschall gefunden ", sagte Dr. Lipson . " Dies ist jedoch um den Preis einer großen Anzahl von gutartigen Brustbiopsien . "
Die CBDIG Forscher vorgeschlagen, dass Frauen, die zusätzliche Brust-Screening verlangen kann schnell zur Beurteilung gesichtet werden auf der Grundlage ihrer individuellen Risikofaktoren .
Der Versicherungsschutz wird wahrscheinlich einen großen Einfluss auf ergänzende Bildgebung der Brust haben . Die California Gesetzgeber wurden weder Versicherungsschutz für alle Zusatz Brustkrebs-Screening -Tests , und es gibt keine Versicherung Abrechnungscodes für das Screening von Brust-Ultraschall oder Tomosynthese . Nur ein Staat hat eine Mitteilung Recht und ein Versicherungsmandat, so viele Frauen, die bestimmte Arten von Zusatzprüfungenwünschen können gebeten werden, aus eigener Tasche bezahlen .