Artikel werden Grundsätze für einen konservativen Ansatz , um die Verschreibung von Medikamenten

Eine Verschiebung hin zu konservativeren Medikamenten - Verordnungspraxis würden die Patienten besser zu dienen, nach einem Übersichtsartikel veröffentlicht Online First heute Archives of Internal Medicine, Einer der JAMA / Archives Zeitschriften . Der Artikel ist Teil der Zeitschrift Weniger ist mehr Serie .

Als Hintergrund stellt der Artikel, dass die Mehrheit der Patienten unter 65 Jahre erhalten mindestens ein verschreibungspflichtiges Medikament pro Jahr. , So die Autoren , nicht jeder Patient Besuch muss jedoch in einem Rezept zur Folge haben. Sie verweisen auf " die jüngste Flut von Enthüllungen vertraulicher und unerwartete Nebenwirkungen von Medikamenten in mehreren therapeutischen Kategorien " als nur ein Grund , um eine gemessene Ansatz zur Medikamenteneinnahme zu nehmen.

Gordon D. Schiff , MD, von der Harvard Medical School, Boston, mit Kollegen in den Bereichen Medizin und Pharmazie Abteilungen der Universität von Illinois in Chicago, umreißt eine Reihe von Schritten , die ergriffen werden , um in Verschreibung schriftlich zügeln werden. "Auch wenn andere Labels wie gesunde Skepsis , mehr vernünftige , rationale , vorsichtig, oder vorsichtig Verschreibung verwendet ", schreiben sie : "Wir glauben , dass der Begriff konservativen Verschreibung vermittelt einen Ansatz , der über die oft wiederholte Arzt Mantra geht , " zuerst, nicht schaden ' "Zu den Schritten, die sie für konservative Verschreibung empfehlen . :
• Denken Sie über Drogen. Möchten anderen Interventionen zu helfen? Würde ein Medikament einfach maskieren Symptome ohne Behandlung des Problems ? Kann ein Zustand, anstatt verhindert behandelt werden? Möchten warten um zu sehen , wenn die Symptome selbst zu lösen klug?
• Üben Sie strategischere Verschreibung . Haben Sie ein solides Verständnis von Medikamenten Entscheidungen ? Gibt es einen vernünftigen Grund, ein neues Medikament zu wechseln ? Ist es das richtige Medikament für den Patienten ? Können Sie vermeiden, mit mehreren Medikamenten ?
• Pflegen erhöhter Wachsamkeit in Bezug auf Nebenwirkungen. Haben Sie mit den Patienten über mögliche Arzneimittelwirkungen zu überprüfen? Haben Sie sie die Warnzeichen zu lehren? Sind die Medikamente Sie die Wahl anfällig für Entzugserscheinungen oder Rückfall ?
• Nähern Sie sich neue Medikamente und neue Indikationen vorsichtig und skeptisch. Woher beziehen Sie Ihre Informationen über neue Therapien zu bekommen? Können Sie warten, bis ein neues Medikament hat eine längere Erfolgsgeschichte hatte ? Hat das Medikament tatsächlich zur Lösung der Kernproblem ? Ist es eigentlich für dieses Problem angedeutet ? Hat es was es verspricht ? Haben Studien sagen, die ganze Geschichte auf ein Medikament ?
• Arbeit mit den Patienten für eine deliberative gemeinsame Agenda . Können Sie Patienten zu überzeugen, nicht auf Medikamente, die sie gesehen oder gehört haben, beworben zu fordern? Ist die Nichteinhaltung eines Patienten mit der Therapie die Ursache des Problems ? Hat der Patient bereits dieses Medikament ohne Erfolg ausprobiert? Können Sie gesunde Skepsis in Ihre Patienten zu fördern?
• Betrachten wir längerfristige , breitere Auswirkungen . Wäre eine andere Therapie weniger wahrscheinlich zu zukünftigen Schaden zu verursachen ? Können Sie einen Weg, um die Verschreibungssystembesser zu machen finden?
" Individuell , ist keiner dieser Grundsätze insbesondere neuartige , noch sollten irgendwelche von ihnen furchtbar umstritten ", schreiben die Autoren. "Aber zusammengenommen stellen sie eine Verschiebung bei der Verschreibung von Paradigma ' neuere und besser " zu " weniger und mehr Zeit getestet am besten ist. " "Die Autoren empfehlen, größere Sorgfalt bei der Entscheidung , ein Medikament verschreiben , vor allem ein , was neu ist oder nicht gut verstanden. "Während die Ärzte müssen immer die Vorteile der konservativen Verschreibung abwägen gegen die Risiken der Quellen potentiell benötigten Medikamente , zumindest sollten wir versuchen, die Beweislast zu fordern einen höheren Standard der Hinweise für einen Nutzen zu verschieben vor der Belichtung Patienten auf die Risiken von Drogen . "

( </> Arch Intern Med . 2011 ; 10,1001 / archinternmed.2011.256 ) .

Diese Arbeit wurde zum Teil durch die verbesserte Leveraged (FLIP ) Projekt Formulary Verschreibung , durch den Generalstaatsanwalt und Verbraucher Prescriber Education Grant Program und eine Zentren für Bildung und Forschung ( CERT ) Zuschuss von der Agentur für Healthcare Research and Quality finanziert unterstützt. Bitte lesen Sie den Artikel für weitere Informationen , einschließlich anderer Autoren , Autor Beiträge und Zugehörigkeiten , finanzielle Angaben, Finanzierung und Unterstützung, etc.

Kommentar: Conservative Verschreibung von Opioiden

Eine begleitende redaktionelle legt nahe, dass , wann immer vernünftigerweise möglich , Ärzte Waage wieder die Verwendung von Opioiden zur Behandlung von Schmerzen . Das Stück , von Deborah Grady , MD, MPH, und Seth Berkowitz , MD Autor , beide von der University of California, San Francisco, und Mitchell Katz , MD, von der Los Angeles Department of Health Services , ist auch Teil der Destotrotz ist mehr Serie .

Als Hintergrund , merken die Autoren an , dass Opioide sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente im Land , und das bis zu einer von fünf Bürobesuche endet in einem Rezept für diese Medikamente . "Diese Situation wäre akzeptabel , wenn die Vorteile der Opioid- Behandlung die Risiken überwiegen ", bemerken die Autoren. Allerdings , sagen sie, die Medikamente nicht immer liefern erhebliche Schmerzlinderung, und tragen ein hohes Risiko der Sucht, Nebenwirkungen und Tod.

Um die Abhängigkeit von Opioiden zu verringern, fördern die Autoren viele der von Schiff und Kollegen diskutierten Prinzipien . Sie beraten verfolgen nonpharmacologic Behandlungen , Beginn der Therapie mit over- the-counter- und Nicht-Opioid- Medikamente vertraut und Weisung von Patienten an Schmerzen Spezialisten je nach Bedarf. Schließlich weisen sie auf die Notwendigkeit, effektiv mit den Patienten zu kommunizieren. " Der Wunsch, die Schmerzen und Krankheiten anderer zu lindern ist der Grund, warum viele von uns ging zum Medizinstudium , " sie zu bestätigen. "Allerdings schmerzhaft es ist, die Patienten, die mit chronischen Schmerzen, die wir nicht über wirksame und sichere Behandlungsmethoden für ihre Schmerzen sind zu erklären , sollten wir bereit, dies zu tun, wenn angemessen. "

( Arch Intern Med. 2011 ; doi: 10,1001 / archinternmed.2011.213 ) .

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Quelle:
C. Myron
JAMA / Archives