Stanford Nephrologe sagt regionale Unterschiede in der Nierenpflegewerfen Fragen über Ausgaben

Die Art und Intensität der Behandlung ältere Amerikaner erhalten für Nierenversagen ist abhängig von der Region, in der sie erhalten Pflege und nicht auf evidenzbasierten Leitlinien und Patientenpräferenzen , laut einer Studie in der 14. Juli veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Association.

Es gibt regionale Unterschiede in der Behandlungsmethoden für ältere Erwachsene mit Niereninsuffizienz, einschließlich Entscheidungen über das Starten oder Stoppen der Dialyse, die nicht scheinen , um durch Unterschiede in der Patientenmerkmale erklärt werden ausgesprochen , sagte Manjula Kurella Tamura, MD, Senior -Autor der Studie und assistant Professor für Nephrologie an der Stanford University School of Medicine .

"Unsere Daten lassen darauf schließen, dass derzeit diese wichtigen Entscheidungen sind stark von denen die Patienten leben, beeinflusst ", so der Hauptautor Ann O'Hare , MD, Associate Professor für Nephrologie an der University of Washington in Seattle , wo die Studie durchgeführt wurde .

Zur geographischen Unterschiede in Gesundheits Lieferung bei älteren Patienten mit Nierenversagen zu untersuchen, verwendeten die Forscher eine Registrierung, um Patienten über 65 Jahre oder älter, die Dialyse zwischen 2005 und 2006 begonnen identifizieren Sie gruppiert dann die Patienten in geografischen Regionen basierend auf dem Durchschnittsniveau der Gesundheit -pflege Ausgaben in diesem Bereich am Ende des Lebens. Das Ranking der Regionen nach Gesundheitsausgaben oder Intensität der Betreuung, am Ende des Lebens kommt von der Dartmouth Atlas der Healthcare .

In Regionen mit hoher Intensität End-of- Life-Betreuung , die Studie ergab eine höhere Dichte von Nephrologen - Ärzte , spezialisiert auf eine Nierenerkrankung - und höhere Raten von Nierenversagen bei chronischer Dialyse behandelt werden , vor allem bei den sehr alten Menschen . Trotz einer höheren Dichte von Nephrologen in hochintensiven Regionen , waren Patienten mit Nierenversagen weniger wahrscheinlich einen Nephrologen vor Beginn der Dialyse gesehen haben .

Was mehr ist, sagte Kurella Tamura, "Menschen, die in dieser Hochausgabenbereichenzu leben neigen nicht besser als die Low- Ausgabenbereichen zu ergehen . "

Unter den Patienten , die starben , fanden sie auch, dass Patienten, die in hochintensiven Regionen lebten , eher die im Krankenhaus sterben, und weniger wahrscheinlich, gebrauchte Hospizarbeit haben .

" Die regionalen Unterschiede waren die meisten für sehr alten Patienten Alter von 85 Jahren und mehr ausgesprochen , eine Gruppe , für die die Vorteile der Dialyse sind mindestens bestimmte ", sagte O'Hare .

"Obwohl unsere Studie wurde nicht entworfen, um die Gründe für diese Unterschiede zu identifizieren , die Muster, die wir beobachtet im Einklang mit früheren Studien, die geographischen Unterschiede in der Behandlung Praktiken für andere Bedingungen sind . Die Ergebnisse lassen darauf schließen, dass höhere Ausgaben Regionen haben eine interventionelle , aggressive Praxis am Ende des Lebens ", sagte Kurella Tamura .

Da die Bundesregierung hat die Gesundheitsreform in den letzten zwei Jahren in Kraft gesetzt , gab es viel Diskussion über die Größe und Art der regionale Unterschiede in der Gesundheitsausgaben , vor allem für eine Vielzahl von Behandlungen am Ende des Lebens. Das Ergebnis dieser Debatte könnte die Fähigkeit der Nation in spiralförmigen medizinischen Kosten zu zügeln beeinflussen : Wenn einige Regionen wirklich Ausübung der Medizin in einer kosteneffektiven Weise - ohne Qualitätsverlust - es bedeutet, dass Einsparungen von anderen Regionen Erlass dieser Best Practices erzielt werden .

Dies war einer der motivierenden Faktoren für die Durchführung der Studie, sagte Kurella Tamura .

"Die Behandlung Praktiken neigen dazu, die meisten um Eingriffe, die von unsicheren Nutzen sind unterschiedlich . Chronische Dialyse ist teuer und invasiv, und die Vorteile der chronischen Dialyse sind mindestens bestimmte bei älteren Menschen. So Dr. O'Hare und ich fragte mich , ob die Behandlung Praktiken für Nieren Fehler in dieser Art und Weise variiert , " Kurellas Tamura gesagt.

Anscheinend tun sie.

Amerikaner im Alter von 80 sind die am schnellsten wachsende Segment der Bevölkerung , um die Dialyse beginnen , die Medicare kostet etwa $ 100.000 im ersten Jahr . Innerhalb der Vereinigten Staaten erhalten 400.000 Patienten Dialysebehandlungen . Am häufigsten beinhalten Dialysebehandlungen in regelmäßigen Abständen Blutkreislauf eines Patienten durch eine künstliche Niere Maschine als eine Möglichkeit, Abfallprodukte aus dem Blut zu entfernen , wenn die Nieren versagen . Die Patienten müssen nach und von Dialysezentren für ihre Behandlungen zu reisen , in der Regel drei Mal pro Woche für drei bis vier Stunden pro Behandlung.

Die Entscheidung, wann starten und stoppen Dialyse kann schwierig sein , Forscher sagten , und unterstreicht die Notwendigkeit einer besseren Ausbildung von Nierenspezialistenund anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe in der End-of -Life- Betreuung und Unterstützung von ihren Kollegen in der geriatrischen und Palliativpflege .

"Wir müssen ernsthaft über die Optimierung End-of- Life-Betreuung zu bekommen", sagte Kurella Tamura . "Wir müssen sicherstellen, dass alle Patienten werden immer darauf, dass ihre Vorlieben und Werte statt Pflege übereinstimmt , das ist einfach ein Spiegelbild davon, wo sie leben."

Es gab von Interesse im Zusammenhang mit der Studie berichtet, traten nicht auf. O'Hare und Kurella Tamura wurden von Beeson Career Development Awards unterstützt.

Quelle:
Tracie Weiß
Stanford University Medical Center