Mehr als die Hälfte der Männer sterben an Prostatakrebs Verwenden Hospice Care , aber die meisten zu lange warten zu registrieren Zur Optimierung der Vorteile

Mehr als die Hälfte der Menschen sterben an Prostatakrebs benutzen Hospizarbeit - eine deutliche Steigerung in den letzten zwei Jahrzehnten - aber die meisten zu lange warten , um so einschreiben können sie nicht alle Vorteile der Palliativmedizin , die den Tod erleichtern könnte , eine Studie von Forschern an der UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center gefunden .

Die Studie fand auch , dass Männer mit Ehepartner oder Partner waren eher die Vorteile der Hospizarbeit zu nehmen, während African American Männer waren 20 Prozent weniger wahrscheinlich, einschreiben.

Für Hospizarbeit am wirksamsten zu sein , sollten die Patienten für mehrere Wochen vor ihrem Tod eingeschrieben sein . Allerdings ergab die Studie, die meisten Männer eingeschrieben nur ein bis zwei Wochen , bevor sie starb, sagte Dr. Mark Litwin , Professor für Urologie und der öffentlichen Gesundheit , ein Jonsson Cancer Center Forscher und leitende Autor der Studie.

"Es ist wichtig, dass wir die Lebensqualität zu maximieren , wenn Quantität des Lebens kann nicht geändert werden ", sagte Litwin . " Die meisten Männer werden an Hospiz zu spät bezeichnet und das Timing hat sich in den letzten 20 Jahren verändert, was bedauerlich ist . Als Krebsspezialisten , sollten wir diese Patienten bieten die beste Qualität des Lebens, die wir können, und das bedeutet oft Angebot ihnen die beste Qualität des Todes, die wir ihnen geben können . "

Die Studie erscheint 11. Oktober 2010 in der frühen , Online-Ausgabe Archives of Internal Medicine .

Der Hauptgrund für die Verzögerung bei der Überweisungen an Hospiz ist, dass Onkologen oft verabscheuen, um den Kampf aufgeben , und sie sind nicht gut vorhersagen , wie lange Patienten haben zu leben . Zusätzlich werden Medizinstudenten nicht gelehrt, dass die Erhaltung des Lebens kann nicht das alleinige Ziel, in der Fürsorge für die Patienten.

"Als Ärzte, wir oft nicht aufgeben wollen . Wir haben geschworen , um unsere Patienten zu helfen und ein Tod ist ein Scheitern für uns", sagte Litwin . "Aber die Optimierung der Lebensdauer sollte unser Ziel sein. Manchmal ist von so schlechter Qualität , dass es nicht unser primäres Ziel sein Überleben. "

Programme an der David Geffen School of Medicine an der UCLA ins Leben gerufen , um die Bedeutung der Lebensqualität und Palliativversorgung anzugehen, sagte Litwin . Allerdings kann es eine Zeit dauern, bis eine signifikante Veränderung im institutionellen Mentalität zu machen.

Dr. David Wallenstein , eine klinische Assistent Professor für Familienmedizin , die sich mit der UCLA Palliative Care Service arbeitet und dient als medizinischer Direktor für das Skirball Hospiz auf dem jüdischen Haus von Los Angeles, stimmt zu, dass die Patienten nicht zu Hospiz früh genug bezeichnet. Er hat Patienten bezeichnet Hospiz , die am selben Tag ihrer Ankunft sterben gesehen .

" Was wäre ideal , wenn ein Patient für die Hospizarbeit bezeichnet ist, dass wir genügend Zeit, um ihren Schmerz und ihre Symptome zu kontrollieren und zu verbessern ihre Lebensqualität zu haben", sagte Wallenstein .

Es ist schwierig, genau festzustellen, wie viel Zeit genug ist , aber Wallenstein sagte: "Es wäre schön, wenn zumindest ein paar Wochen zu haben."

" Wenn Sie mehr Zeit haben, können Sie eine Feinabstimmung der Medikamente , versuchen Sie eine Vielzahl von Medikamenten und zu arbeiten, um Nebenwirkungen zu minimieren ", sagte er . " Sie können Schmerzen ziemlich leicht zu kontrollieren, aber der Patient werde wach und aufmerksam zu sein? Die meisten Patienten bevorzugen interaktive mit ihren Lieben zu sein, wenn das Ende nahe ist . "

Litwin Die Studie fand auch, dass die Verwendung von Hospizarbeit könnte Gesundheitskosten Therapien zu verringern , da diese Patienten nicht teure vorgeschrieben , aber letztlich vergeblich , .

" In einer Zeit, erhöhte Aufmerksamkeit wird , was zu tun , um in runaway Gesundheitskosten regieren konzentrieren , sollte es einen klaren Fokus auf die Begrenzung Therapien, die letztlich für diese Patienten nicht sein - kostspielige Chemotherapie Behandlungen , mehr bildgebenden Untersuchungen , Notaufnahmen , Intensivstation lange Aufenthalte ", sagte Litwin . " Wir müssen die Kosten , die keine Vorteile zu beseitigen, und versuchen, unseren Patienten die würdigste Todesfälle geben , das wir können . "

Für die meisten Prostatakrebs-Patienten , ist der Bogen von der Diagnose bis zum Tod ein langer und oft langsam ein , und Männer sterben am meisten von anderen Ursachen vor ihren Prostatakrebs kann sie töten. Aber es gibt etwa 30.000 Menschen pro Jahr , die aus ihrer Krankheit sterben wird und die Bereitstellung geeigneter Palliativmedizin an diese Population ist von entscheidender Bedeutung , sagte Litwin .

Hospizarbeit , in der Regel in häusliche Pflege umfasst Schmerz- und Symptommanagement , Management des Appetits, psychosoziale und psychische Gesundheit Dienstleistungen, Familienberatung und Patientenmobilität Dienstleistungen. Es wird nicht bedeutet , um das Leben zu verlängern , aber die Patienten und ihre Familien so angenehm wie möglich zu machen.

"Studien haben gezeigt , dass die Qualität der Todeserfahrung ist viel größer , als jeder die Möglichkeit hat , die Fragen zu stellen und sagen , was sie sagen müssen ", sagte Litwin . "Rückblickend Familienmitglieder, die Hospiz verwenden bewerten die Qualität der Todeserfahrung viel höher als diejenigen, die nicht genutzt haben Hospiz. "

Für die Studie, Litwin und sein Team identifizierten 14.521 Männern im Alter von 66 und älter, die von Prostatakrebs zwischen 1992 und 2005 gestorben Suchen in - Patient und Arzt Ansprüche war das Team in der Lage, den Patienten, die im Hospiz eingeschrieben zu identifizieren. Von den 14.521 untersucht , 7.646 oder 53 Prozent verwendet Hospizarbeit über einen medianen Zeitraum von 24 Tagen . Über 22 Prozent der Patienten in die Studie aufgenommen innerhalb von sieben Tagen nach ihrem Tod.

" Pflegeheim- Aufenthalte kürzer als sieben Tage sind zu kurz, um den Nutzen der Einschreibung zu maximieren, und Individuen, die kürzere Aufenthalte erhalten weniger Leistungen und weniger profitieren von dem Eingang des vollständigen interdisziplinäres Team , " die Studie. "Erhöhung der entsprechenden Hospiz Verwendung kann die Qualität des Todes für Männer am Ende des Lebens zu verbessern und gleichzeitig die Rationalisierung der Gesundheitsausgaben in diesem High-Cost- Zeitraum . "

Die Studie wurde durch die Urologische Krankheiten in Amerika -Projekt, das durch einen Zuschuss aus dem National Institute of Diabetes und Magen-Darm -und Nierenerkrankungen , einem Teil der National Institutes of Health finanziert .

Quelle:
UCLA Jonsson Comprehensive Cancer Center