Nachrichten von Annals of Internal Medicine : 15. Februar Ausgabe

1. Übergewicht und Knie-Arthrose deutlich senken Qualität und Dauer des Lebens

Mit Übergewicht und Lebenserwartung auf dem Vormarsch in den Vereinigten Staaten , hat Knie-Arthrose zu einem zunehmend verbreiteten Problem. Die Forscher verwendeten eine umfassende Computermodell , um die Auswirkungen von Übergewicht und Knie-Arthrose auf Restlaufzeit und Lebensqualität bei Personen im Alter von 50 und 84 Jahren zu bewerten. Darüber hinaus versuchten die Forscher , die gesundheitlichen Vorteile der Verringerung der Adipositas -Prävalenz in den USA auf das Niveau vor 10 Jahren zu bestimmen. Je nach Modell der Forscher , 40 Prozent der 86 Millionen Amerikaner in der 50-84 Altersgruppe haben Osteoarthritis, übergewichtig sind , oder beides. Adipositas reduziert Dauer und Lebensqualität um 12 Prozent und Osteoarthritis um rund 12 Prozent , was darauf hindeutet , dass Maßnahmen ergriffen werden müssen , um zu verhindern und zu behandeln diese Bedingungen. Die Forscher fanden heraus , dass schwarze und hispanische Frauen hatten unverhältnismäßig hohen Verlusten aufgrund von Übergewicht und Knie-Arthrose und unterstreicht damit die Notwendigkeit für Präventions- und Behandlungsstrategien speziell auf Patienten Geschlecht und Rasse abgestimmt. Das Modell vorgeschlagen, dass Umkehr Adipositas-Prävalenz auf ein Niveau vor 10 Jahren gesehen würde Hunderttausende von Fällen von Knieprothesen neben anderen Krankheiten wie abzuwenden Herzkrankheit und Diabetes und würde die Lebenserwartung zu erhöhen.

2. Patient Rennen, anderer persönlicher Merkmale fest, Intensität der Betreuung bei End of Life

Es gibt eine große Variabilität in der Intensität und der Kosten für die Pflege am Ende des Lebenszyklus , aber die Eigenschaften, die diese Variabilität erklären, sind nicht gut verstanden . Die Forscher untersuchten Medicare -Datensätze für 2394 Patienten im Alter von 65 und älter , um zu bestimmen , wie regionale und Patientenebene Eigenschaften beeinflussen medizinischen Ausgaben am Ende ihrer Lebensdauer . Die Forscher fanden heraus , dass, während die regionalen Unterschiede ( Zahl der Krankenhausbetten pro Kopf , lokale oder institutionellen Muster der Pflege, Arzt Praxis -Muster , etc.) in Pflegeintensität vorhanden ist, ein größerer Anteil der gesamten Pflege Änderung wird durch Unterschiede in den Eigenschaften der Patienten zurückzuführen. Rückgang der funktionelle Status , Minderheiten Rasse und Ethnizität , bestimmten chronischen Erkrankungen , und der Mangel an Unterstützung durch die Familie in der Nähe wurden mit höheren Ausgaben verbunden , die rund 10 Prozent der Variabilität in der End-of- Life-Betreuung . Laut dem Autor einer entsprechenden redaktionellen kann unwirksam Kommunikation zu einigen Patienten führen , die mehr Intensivstation , als sie es wählen, ob angemessen über die Nutzen und Schaden mit intensiven End-of- Life-Versorgung verbunden sind, aufgeklärt .

3. Neue Leitlinie vom American College of Physicians : Einsatz von intensivierten Insulintherapie für die Verwaltung der glykämischen Kontrolle bei hospitalisierten Patienten
Empfehlungen sind Abkehr von der derzeitigen Praxis

Schlecht kontrolliertes Hyperglykämie ist mit einem erhöhten Krankheit, Tod, und eine Verschlechterung gesundheitlichen Folgen bei hospitalisierten Patienten. Während die meisten Ärzte Anstrengungen zur Verhütung und Kontrolle Hyperglykämie im Krankenhaus , die Verwendung von intensiven Insulintherapie und optimale Blutzuckerbereichbei hospitalisierten Patienten Ziel ist ungewiss. Die Clinical Guidelines Committee der American College of Physicians (ACP) analysiert veröffentlicht Beweise für die angemessene Verwendung der intensivierten Insulintherapie für die Verwaltung Blutzuckerspiegel bei hospitalisierten Patienten zu bestimmen. Auf der Grundlage ihrer Beurteilung empfiehlt AKP , dass Ärzte nicht verwenden intensivierten Insulintherapie um Blutzucker in nicht-chirurgischen Intensivstation ( SICU ) oder nicht-medizinischen Intensivstation ( Intensivstation ) Patienten eine strenge Kontrolle mit oder ohne Diabetes. ACP auch rät vom Einsatz intensivierten Insulintherapie um Blutzucker in SICU oder MICU Patienten mit und ohne Diabetes zu normalisieren. Wenn Insulintherapie wird in SICU oder MICU Patienten sollten Ärzte einen Blutzuckerwert von 140 bis 200 mg Ziel zu vermeiden, Hypoglykämie .

Early Release :

4. kardialen Resynchronisationstherapie sicher und wirksam für Patienten mit weniger symptomatischen Herzinsuffizienz

Kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) wurde gezeigt, dass die Morbidität und Mortalität bei Patienten mit fortgeschrittenen reduzieren Herzinsuffizienz (HF) Symptome. Bei einem Update auf die vorherigen Kritik untersuchten die Forscher Daten aus 25 veröffentlichten randomisierten kontrollierten Studien mit insgesamt 9082 Patienten zu bestimmen, ob CRT profitieren auch weniger symptomatische Herzpatienten . Die Gesamtmortalität war der primäre Endpunkt der Studie , aber die Forscher auch auf HF Krankenhausaufenthalte , die Lebensqualität und funktionelle Ergebnisse . Sie fanden heraus, dass die CRT ist vorteilhaft für Patienten mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion ( der Prozentsatz der Blut während jeder Kontraktion gepumpt ) Symptome und verlängerte QRS (Zeit zwischen den Herzschlägen ) , unabhängig von der NYHA -Klasse (Messung der Schwere der Symptome HF ) . Sie folgerten, dass CRT verbessert linksventrikulären Ejektionsfraktion und reduziert die Gesamtmortalität und HF Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit weniger schweren Krankheit , die Unterstützung der Erweiterung der Indikationen für CRT .

5. Atazanavir / Ritonavir Combo hat Ähnliche virologische Wirksamkeit zu Efavirenz Bei Verwendung als Teil eines Drei - Arzneimittel-Regime für die Erstbehandlung von HIV-1 verwendet

Aktuelle Behandlungsrichtlinien für die anfängliche Behandlung von HIV-1 empfehlen zwei nukleosidischen Reverse-Transkriptase -Hemmer (NRTI ) entweder mit einem nicht- NRTI ( NNRTI) , Ritonavir - verstärkten Proteasehemmer(PI) oder Integrase-Inhibitor . Begrenzte Daten vergleichen Atazanavir / Ritonavir und Efavirenz , das einmal täglich Optionen für die Aufnahme in Ersttherapie von humanen Immundefizienz-Virus Typ 1 (HIV -1) sind . Forscher zufällig 1857 Patienten im Alter von über 16 entweder Atazanavir / Ritonavir oder efavirenze mit einer der folgenden Kombinationen Abacavir / Lamivudin oder Tenofovir DF / Emtricitabin HR zu nehmen zugeordnet. Die Forscher " Analysen zeigten, dass Atazanavir / Ritonavir und Efavirenz - basierten Regimen hatte -Analoge virologischen Wirksamkeit . Die Sicherheit und Verträglichkeit Endpunkte waren niedriger bei denjenigen mit Atazanavir / Ritonavir als Efavirenz , wenn mit Abacavir / Lamivudin kombiniert zugeordnet , aber waren die gleichen , wenn mit Tenofovir kombiniert DF / Emtricitabin . Die Autoren der Studie legen nahe, dass diese Ergebnisse berücksichtigt werden, wenn Ärzte wählen anfänglichen Behandlungsverfahren bei Patienten mit HIV -1-Infektion ist.

Quelle:
Angela Collom
American College of Physicians