End-of- Life Care Für fortgeschrittene Lungenkrebs unterscheidet sich deutlich zwischen den USA und Ontario

In den Vereinigten Staaten , ältere Patienten mit fortgeschrittenem Lungenkrebs machen viel weniger Verwendung von Krankenhaus und Notaufnahme am Ende des Lebens als ihre Gegenstücke in Ontario , sondern nutzen weit mehr Chemotherapie , Laut einer Studie, veröffentlicht 18. Mai online der Zeitschrift des National Cancer Institute .

Staatlich finanzierten Gesundheitsversorgung umfasst älteren Patienten in Kanada und den USA, aber Abdeckung am Ende des Lebens unterscheidet . In den USA erstreckt sich Medicare Hospiz für qualifizierte Patienten . Ontario, die bevölkerungsreichste kanadischen Provinz , hat kein Hospiz -Programm vergleichbar, was in den USA existiert, aber bietet Palliativmedizin durch stationäre Akutversorgung , ambulante Dienste und häusliche Pflege .

End- of-Life- Versorgung zwischen den beiden Systemen zu vergleichen , Joan L. Warren, Ph.D., von der National Cancer Institute und Kollegen verwendeten US Überwachung, Epidemiologie und End Results ( SEER ) -Medicare Daten und Daten aus dem Ontario Krebsregister . Sie identifizierten Patienten 65 Jahre und älter , die während 1999-2003 mit nicht- kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) starb und überprüft gesundheitsbezogene Angaben aus den letzten 5 Monaten des Lebens , um Daten auf eine Chemotherapie , Notaufnahme Nutzung , Krankenhausaufenthalte zu sammeln und stützende Pflege in sowohl kurzfristige ( weniger als 6 Monate ) und langfristigen ( mehr als 6 Monate ) Lebenden.

Die Patienten in beiden Ländern eingesetzt Gesundheitsdienstleistungen umfassend , vor allem in den letzten Monaten des Lebens. Ontario Patienten Krankenhauseinweisungen und verwendet Notaufnahme zu Preisen, die statistisch signifikant größer als die der US- Patienten waren . Mehr als doppelt so viele Ontario Patienten starben im Krankenhaus (zB 48,5% der Kurzzeit -Überlebenden im Vergleich zu 20,4% in den USA) , obwohl ein Großteil der Ontario -Patienten berichten, dass sie lieber zu Hause sterben . In jedem der letzten 5 Monate, waren Chemotherapie Raten statistisch unter den SEER - Medicare-Patienten als bei den Ontario Patienten signifikant höher.

Die Autoren merken an , dass diese Ergebnisse teilweise unterstützt die verbreitete Ansicht , dass US- Ärzte haben eine aggressivere Haltung gegenüber der Behandlung und , dass Patienten in den USA neigen dazu, mehr intensive Gesundheitsdienstleistungen zu erhalten. Allerdings kann der US -Patienten in Hospizdienste anzumelden, eine Option in Ontario nicht ohne weiteres verfügbar . Die Autoren folgern, dass das Fehlen von Hospiz-Dienste trägt zu höheren Raten von Krankenhäusern und Notaufnahmen und in Krankenhaus- Todesfälle bei Patienten, Ontario .

Die Ergebnisse, schreiben sie , " die Gesundheit Planern und politischen Entscheidungsträgern in den einzelnen Ländern in Bezug auf die derzeitigen Muster der End-of- Life-Betreuung und wo kann es Möglichkeiten zur Veränderung der Praxis Muster und Programme zu informieren. "

In einem Leitartikel , David Goodman, MD, von der Dartmouth -Institut für Gesundheitspolitik und der klinischen Praxis , stellt fest, dass End-of- Life-Betreuung variiert nicht nur zwischen den USA und Ontario, sondern auch von Region zu Region innerhalb der USA und Kanada. Noch wichtiger ist , schreibt er, Patientenpräferenzen variiert von einem Individuum zum anderen und diese Einstellungen sind oft ungehört : "Qualität in der End-of- Life-Betreuung wird uns entgehen , wenn wir annehmen , dass gesellschaftliche durchschnittlichen Präferenzen zeigen die Versorgung einzelner Patienten wollen und müssen ", schreibt er .

Goodman argumentiert, dass die beste Versorgung am Ende des Lebens ist Sorgfalt bei der der Patient nimmt an der Entscheidungsfindung. "Die Lösung ... ist nicht blind Antriebssysteme zu mehr Einsatz von Hospiz- und Palliativversorgung . Es ist den Entscheidungsqualität zu verbessern , damit Patienten eine fundierte Entscheidung mit einem Verständnis für die Patienten Erfahrungen mit aktiven Heilbehandlung verbunden sind, machen mit unterstützende Pflege oder bei gleichzeitiger [ palliativen und kurativen ] Pflege. "

Quelle
Die Zeitschrift des National Cancer Institute