In den letzten 90 Tagen des Lebens , Demenzkranken Gesichts Belastende Transitions

Eine neue Studie in der 29. September 2011 , Ausgabe der New England Journal of Medicineberichtet, dass fast jeder fünfte Heimbewohnern mit fortgeschrittener Demenz Erfahrungen belastende Übergänge in den letzten 90 Tagen des Lebens, wie das Verschieben in eine andere Einrichtung in den letzten drei Tagen des Lebens oder Wiederholungskrankenhausaufenthalteerwarteten Komplikationen von Demenz in den letzten 90 Tagen des Lebens.

" Solche Muster von Übergängen sind belastend , zumal die überwiegende Mehrheit der Familienmitglieder sagen, das Hauptziel der Versorgung ist Komfort ", sagte Studie Co-Autor Joan Teno , Professor für Gesundheitspolitik und Praxis an der Warren Alpert Medical School der Brown University und eine Palliativversorgung Arzt . " Diese Übergänge spiegeln die Ineffizienz unseres Gesundheitssystems . Ähnliche Ergebnisse konnten , indem sie diese Patienten im Pflegeheim Einstellung erreicht werden kann. "

Ein wichtiger Grund für die Prävalenz von Übergängen belastend auf die Art Medicare zahlt Pflegeheime eingebettet werden , sagte Brown Gesundheitsökonom und führen Autor Pedro Gozalo . Pflegeheime können höhere Zahlungen für Patienten, die in ein Krankenhaus für drei Tage übertragen wurden, zu verdienen , und sie können für qualifizierte Pflege- Dienstleistungen, die von Medicare und nicht Medicaid nach ihrer Rückkehr zu zahlen qualifizieren. Die derzeitigen Anreize unter Medicare und Medicaid ermutigen Pflegeheimen , um Patienten in die Klinik zu schicken, sagte er.

Was macht die Übergänge belastenden , vor allem für Patienten mit kognitiven Störungen , Teno sagte, ist , dass sie oft nicht notwendig sind , erhöhen das Risiko von medizinischen Fehlern und unterbricht die Kontinuität der Versorgung für die Patienten, die erhebliche Erfahrung kann Stress und Desorientierung , wenn sie plötzlich von der gewohnten Umgebung und die Menschen entfernt . Wenn die Patienten werden aufgeregt , ihre Familien erleben mehr Stress .

Da diese finanziellen Anreize , Marktbedingungen, und die Kultur der End-of- Life-Betreuung je nach Zustand , so auch die Preise der belastenden Übergänge . Die Autoren, die auch Forschern von der Harvard University und Dartmouth College , stellte fest, dass der Gesamtanteil der Patienten, die mindestens eine belastende Umwandlung war 19 Prozent. Staatlicher Ebene Raten reichten von 2,1 Prozent in Alaska zu 37,5 Prozent in Louisiana.

"Diese Übergänge sind belastend nicht nur schlecht für den Patienten , sie abtropfen auch die Bundeskasse , die Beschleunigung der Tag, an dem Medicare- Treuhandfonds kein Geld ", sagte Ökonom Jonathan Skinner vom Dartmouth College , ein Co- Autor der Studie .

Schwarze und Hispanics waren auch eher als Weißweine zu belastend Gänge erleben , die Autoren fest .

Übel vor dem Sterben

Um diese Schlussfolgerungen zu gelangen , analysierte das Team Bundesdatenbankenvon Pflegeheim und Medicare Aufzeichnungen zwischen 2000 und 2007 in allen kumulierten , fanden sie 474.829 Patienten, die älter als 66 waren , hatten fortgeschrittenen kognitiven Beeinträchtigung , und lebte in einem Pflegeheim 120 Tage vor ihrem Tod. Davon erlebten 90.228 Einwohner mindestens eine belastende Umwandlung , definiert als entweder eine Übertragung in den letzten drei Tagen des Lebens, der Rückkehr in einen anderen Pflegeheim als der sie lebten , bevor sie ins Krankenhaus oder mehrere Krankenhausaufenthalte in der letzten 90 Tage des Lebens.

Oft sind diese Hospitalisierungen auftreten, obwohl die Bedingung fordert den Krankenhausaufenthalt - Lungenentzündung . harnwegsinfekt oder Entwässerung - Könnte leicht in einer materiell und personell ausgerüstet Pflegeheim behandelt werden.

Diese Unterschiede waren besonders breit in verschiedenen geografischen Gebieten . In McAllen , Texas, 25,8 Prozent der Patienten hatten mehrere Krankenhausaufenthalte für Harnwegsinfektionen, Lungenentzündung oder Dehydratation, im Vergleich zu nur 1,1 Prozent der Patienten in Grand Junction , Colorado .

Die regionale Rate von belastenden Übergängen korreliert auch mit anderen Indikatoren für ein schlechtes End-of- Life-Betreuung , bekannt Gozalo . Im Vergleich zu Patienten , die in den Gesundheitsmärkten mit den niedrigsten Raten von belastenden Übergänge , die, die in den Regionen mit den höchsten Quoten lebten, waren drei Mal häufiger über einen Magensonde eingeführt , mehr als doppelt so häufig in der Intensivstation sein Einheit in den letzten 30 Tagen des Lebens, und mehr als doppelt so häufig eine erweiterte entwickelt zu haben Dekubitus .

Letztlich Teno sagte , alle diese Probleme sind Zeichen der Pflege schief gegangen . Die beste Pflege für einen Patienten mit fortgeschrittener kognitiver Beeinträchtigung in der Nähe des Ende des Lebens ist oft an Komfort zu maximieren . Die Belastungen des Krankenhausaufenthaltes in der Regel überwiegen die Vorteile.

"Unsere Forschung erfordert Einsparungen im Gesundheitssektor Zahlung, die Anreize für die Verbesserung voraus Pflegeplanung und Pflegekoordinationerstellen zu reformieren ", sagte Gozalo . " Aktuelle Reformbemühungen wie Rechenschaft Care-Organisationen , die sowohl das Krankenhaus und Rehabilitations Zahlungen könnten beginnen , einige dieser Fehlanreize Adresse bündeln. Wir müssen finanzielle Anreize, um sicherzustellen, dass die Menschen immer die richtige Pflege an der richtigen Stelle zur richtigen Zeit. "