First Do No Harm - UCLA Forscher finden patientenorientierte Pflege am Ende der Lebensdauer Ergebnisse in glücklicheren Patienten , die länger leben weniger Schmerzen

New Ärzte den Eid, zuerst nicht schaden , aber die Ärzte gehen oft zu weit in ihrem Bestreben, diesen Eid zu halten - Aussetzen Patienten aggressive Behandlungen, die nicht die Ergebnisse zu verbessern Sie und treiben die Gesundheitskosten .

Forscher von UCLA Urologie haben festgestellt , dass patientenorientierte Pflege am Ende des Lebenszyklus - Gewährleistung Wünsche eines Sterbenden sind bekannt und folgte - in glücklicher, weniger depressiv Patienten, die in weniger Schmerzen haben und überleben mehr Ergebnisse .

Diese Art der Pflege hilft auch, um die Gesundheitskosten für Patienten mit fortgeschrittenen Krebserkrankungen und andere Krankheiten , die nicht effektiv durch die Beseitigung aggressive Maßnahmen, die die Patienten vielleicht nicht wollen, behandelt werden können, niedrig zu halten.

" Kümmern Sie sich zu verbessern und gleichzeitig die Kosten zu senken , indem Sie sicherstellen , dass alles, was Sie tun müssen, ist , was die Patienten wollen zentriert , was seine oder ihre spezifischen Ziele sind und Schneider ein Behandlungsplan , um sicherzustellen, bieten wir Ihnen die besondere Pflege er oder sie will ", sagte Dr. . Jonathan Bergman, ein Robert Wood Johnson Klinische Scholar an der UCLA .

Die Perspektive Stück erscheint 20. März 2013 in der Fachzeitschrift JAMA Chirurgie.

Die medizinische Versorgung in der Endphase des Lebens oft schlecht koordiniert und unaufmerksam , um einem Patienten Präferenzen , die Perspektive Staaten. End-of- Life-Versorgung verbraucht auch den Löwenanteil der Gesundheitsversorgung Dollar. Eine Studie von 2004 ergab, dass 30 Prozent der Medicare- Ressourcen auf dem 5 Prozent der Begünstigten, die jedes Jahr sterben wendet , und ein Drittel der Kosten im vergangenen Jahr das Leben sind im letzten Monat ausgewiesen.

Studien haben auch festgestellt , dass patientenorientierte Pflege können Kosten in der letzten Woche des Lebens um 36 Prozent und den Tod zu reduzieren, wenn es darum geht , ist weniger wahrscheinlich, dass in einer Intensivstation auf.

UCLA Forscher testen die patientenorientierte Pflege -Modell auf Krebspatienten , die an der West Los Angeles Veterans Affairs Medical Center behandelt. Eines der ersten Dinge, die mit diesen schwerkranken Patienten getan wird , um ihre Ziele in einem multidisziplinären Umfeld bestimmen , die Integration einer Palliativspezialistam Anfang . Der Arzt und Facharzt aufsuchen , den Patienten am selben Tag , die ihre Pflege zu koordinieren.

"Leider ist in der Regel das Gegenteil , was passiert. Es gibt sie in mit unheilbaren Krankheiten und es gibt keine Diskussion über die Prognose und die Ziele der Versorgung", sagte Bergman. "Da viele sehr aggressive Behandlungen können aufgrund der Trägheit auftreten . Die Patienten werden in einer Intensivstation mit Sauerstoff und Magensonden gelegt , und das ist nicht immer im Einklang mit ihren Zielen . "

Patienten, die aggressive Pflege wollen, sollten natürlich erhalten , sagte Bergman. Aber der UCLA Forscherteam festgestellt, dass es viele gibt, das nicht tun , und sie nur noch nicht über ihre Bedürfnisse abgefragt .

Um dies zu ändern , die Perspektive legt nahe, dass eines der ersten Dinge, die geschehen muss ist die Aufklärung Einwohner über patientenorientierte Pflege . Ärzte werden besser vorbereitet, um im 21. Jahrhundert zu üben und Behandlungsergebnisse zu maximieren, wenn sie gegenüber angemessene Versorgung für ihre Patienten im Endstadium des Lebens geführt , sagte Bergman.

Zweitens sollten Änderungen an Medicare , die für die Mehrheit der Versorgung am Lebensende bezahlt betrachtet werden. Allerdings haben sinnvolle politische Diskussionen zu diesem Thema als schwer realisierbar erwiesen , und die jüngsten Änderungsvorschläge haben die Erstellung von " Tod Panels ", was den politischen Entscheidungsträgern , sich von solchen Entscheidungen scheuen gekennzeichnet worden, sagte Bergman.

"Angesichts der unverhältnismäßigen Kosten der Versorgung am Ende des Lebens, sollte die Frage überprüft werden , " die Perspektive Staaten. "Adressierung Ziele der Pflege , um nicht zu aggressiv darauf, diejenigen, die es wollen, zu verweigern , sondern dafür zu sorgen , dass wir liefern aggressive Pflege nur für diejenigen , senkt die Kosten und verbessert die Ergebnisse zu tun. "

Schließlich schlagen UCLA Forscher , dass Krankenhaus -Scorecards geändert , um diese neuen Betreuungsmodells Rechnung zu tragen. Die Gemeinsame Kommission , die Krankenhäuser akkreditiert , hat einen Jahresbericht über die Qualität und Sicherheit , die Krankenhäuser mit evidenzbasierten Verfahren bekannt , um den Patientenergebnissen verknüpft werden gehört . Doch keiner der 44 Rechenschaftspflicht Maßnahmen oder die sechs nicht- Rechenschaftspflicht Maßnahmen im Bericht -Adresse End-of- Life-Betreuung oder Beurteilung der Patientenpräferenzen .

"Hinzufügen solcher Maßnahmen auf den Bericht würde der Praxis zu verbessern sowie informieren patientenorientierte Pflege durch Befähigung von Personen , um fundierte Entscheidungen zu machen", sagte Bergman . " - Und durchdacht - Bessere Versorgung in Endphase des Lebens sollte durch Ärzte, die die Mission geschickt angenommen und geführt werden. Pflege von Patienten bei jedem Schritt der Reise des Lebens "