Die Bereitstellung intravenöse Ernährung Innerhalb von 24 Stunden für bestimmte kritisch kranken Patienten nicht angezeigt zur Verbesserung Überleben oder Reduzieren ICU die Dauer des Aufenthalts

Die frühen ( innerhalb von 24 Stunden Intensivstation [ ICU ] Eintritt) Bereitstellung von intravenösen Ernährung bei kritisch kranken Patienten mit Kontraindikationen ( eine Bedingung , die eine bestimmte Vorgehensweise möglicherweise nicht ratsam ist ) zu frühen Einsatz von enteraler Ernährung (wie beispielsweise durch eine Magensonde ) nicht zu signifikanten Unterschiede in 60 Tage-Mortalität oder kürzer ICU und Krankenhausaufenthaltsdauerzur Folge haben , im Vergleich zu Standard-Versorgung , laut einer Studie in der Mai- Ausgabe von 22/29 JAMA. Die Studie wird veröffentlicht Online früh, um mit der Präsentation auf der Internationalen Konferenz der American Thoracic Society zusammenfallen. Der Eingriff war in einer signifikanten Reduktion der Tage der invasiven mechanischen Beatmung führen.

Je nach Hintergrund- Informationen in dem Artikel , " parenterale Ernährung [PN intravenöse Verabreichung von Nahrungsergänzung ] hat im allgemeinen Gebrauch seit den 1960er Jahren und gilt als Standardtherapie für Patienten mit chronischen nicht funktionierenden Gastrointestinaltrakt akzeptiert" . In kritischen Krankheit , Kontroverse umgibt die angemessene Verwendung der parenteralen Ernährung . " Systematische Überprüfungen vorschlagen erwachsenen Patienten auf Intensivstationen mit relative Kontraindikationen zu frühen enteralen Ernährung [ DE ; Fütterung durch den Magen- Darm-Trakt, wie bei der Verwendung einer Magensonde ] kann von PN innerhalb von 24 Stunden ICU Aufnahme profitieren. "

Gordon S. Doig , Ph.D., von der University of Sydney , Australien, und Kollegen eine multizentrische klinische Studie , um die Auswirkungen der Bereitstellung von parenteraler Ernährung innerhalb von 24 Stunden ICU Aufnahme bis zur Erwachsenen kritisch kranken Patienten , die sonst nicht erhalten würden Ernährung bewerten Therapie, weil der kurzfristige relative Kontraindikationen zur enteralen Ernährung. Die randomisierte Studie wurde zwischen Oktober 2006 und Juni 2011 auf Intensivstationen von 31 Gemeinschaft und tertiären Krankenhäusern in Australien und Neuseeland durchgeführt. Die Teilnehmer waren kritisch kranken Erwachsenen, die erwartet wurde, auf der Intensivstation länger als 2 Tage bleiben .

Insgesamt 1372 Patienten wurden randomisiert ( 686 zu Standard-Versorgung , 686 bis Anfang PN) . Von 682 Patienten, die mit Standard-Versorgung , 199 Patienten ( 29,2 Prozent ), die ursprünglich begann EN , begann zunächst 186 Patienten ( 27,3 Prozent ), PN , und 278 Patienten ( 40,8 Prozent ) blieb ungefüttert . Zeit EN PN oder bei Patienten, die eine Standardbehandlung war 2,8 Tage . Patienten, die früh begann PN PN durchschnittlich 44 Minuten nach der Einschreibung in der Studie .

Die Forscher fanden heraus , dass Tag -60 Sterblichkeit unterschied sich nicht signifikant zwischen den Gruppen ( 22,8 Prozent für die Regelversorgung vs. 21,5 Prozent für die frühe PN) . Es gab auch keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Raten von neuen Infektionen. Patienten Standard erlebt deutlich größer Muskelschwund und deutlich höhere Fettabbau über die Dauer ihres Intensivstation .

Frühe PN Patienten bewertet Tages 60 Lebensqualität statistisch , aber nicht klinisch sinnvoll , höher. Frühe PN Patienten benötigten weniger Tage mit invasiven Beatmung , aber das hat nicht zu einer statistisch signifikanten Reduktion der ICU und Krankenhausaufenthaltsdauerführen.

Kein Schaden wurde mit dem Einsatz von Anfang parenterale Ernährung in dieser Studie verbunden.

Editorial : Früh Ernährung bei kritisch III Patienten - vorsichtig und in Moderation -Feed

" Die von Doig et al Erkenntnisse hinzufügen, wichtige Erkenntnisse zur laufenden Debatte darüber, wann , wie viel , und durch welchen Weg kritisch kranken Patienten zugeführt werden soll ", schreiben Juan B. Ochoa Gautier , MD, von der University of Pittsburgh und Flavia R. Machado , MD, Ph.D., von der Bundesuniversität Sao Paulo, Brasilien , in einem begleitenden Editorial .

"Dieser Artikel schließt mehrere Artikel, die so oder Nutzen oder Schaden aus der ergänzenden parenteralen Ernährung oder ob " trophischen Fütterung "ist" genauso gut "als den Nahrungs Ziele in der medizinischen Patienten auf der Intensivstation in den ersten 7 Tagen nach ihrem Krankenhausaufenthalt vor. Eine erhebliche Menge zusätzliche Arbeiten erforderlich, um festzustellen, wie man am besten zu liefern Ernährung Interventionen auf der Intensivstation .

Es ist wichtig (und auch ethisch zwingend notwendig ) für die Ermittler im Vordergrund dieser Debatte umsichtig in ihren Schlussfolgerungen und klinische Empfehlungen zu sein , um zu vermeiden, ihre Ergebnisse falsch interpretiert und die Schaffung von mehr schaden als nützen . Denn jetzt Kliniker sollten versuchen, oral / enterale Ernährung zu optimieren, vermeiden gezwungen Hunger wenn überhaupt möglich , und mit Bedacht verwenden zusätzliche parenterale Ernährung . "