Pflege am Ende des Lebens: Raum für Verbesserungen, Ideen für den Wandel

Die Entscheidung über die Lebenserhaltung bei Patienten in der Intensivstation zu begrenzen (ICU) scheint deutlich durch Arztpraxen und / oder die Kultur des Krankenhauses beeinflusst werden , deutet darauf hin, neue Erkenntnisse aus den Forschern an der Perelman School of Medicine an der Universität von Pennsylvania vorgestellt an der American Thoracic Society international Conference .

Eine retrospektive Analyse von über 269.000 Intensivpatienten aus dem Projekt IMPACT -Datenbank ergab eine wesentliche Veränderung in Entscheidungen zu lebenserhaltenden Therapien Raten unter 153 Intensivstationen in den Vereinigten Staaten zu verzichten - die vielen Faktoren, die nichts mit dem Patienten oder der Familie kann so sein, Entscheidungen, die sagt, insbesondere für Patienten, die nicht in der Lage bei der Entscheidungsfindung zu beteiligen.

"Patient Faktoren wie Schweregrad der Erkrankung , Alter, Rasse und funktionellen Status zu erklären eine erhebliche Menge der Variabilität in Entscheidungen zu lebenserhaltenden Therapien zu verzichten , aber es ist wahrscheinlich , dass ICU Kultur und Arztpraxen spielen auch eine wichtige Rolle ", sagte Caroline M. Quill , MD, Fellow in der Abteilung für Lungen , Allergie, und Critical Care Medicine an der Penn . " Mein Gefühl ist, weil die Patienten auf der Intensivstation oft nicht an der Entscheidungsfindung zu beteiligen, kann der Einfluss der Anbieter und die ICU -Kultur sogar größer als der Patient oder Familie Präferenz. "

Einer von fünf Amerikanern sterben während oder kurz nach einer Intensivstation , mit vielen ihnen sterben nach einer Entscheidung zum Leben Unterstützung zu verzichten. Obwohl diese Entscheidungen sind häufig, werden die Einflüsse auf diese Entscheidungen nicht gut verstanden.

Einschränkungen für Pflege sind Do-Not - wiederzubeleben Bestellungen , Quellen- oder Aberkennung der mechanischen Beatmung , Quellen CPR oder ein Auftrag für Komfort Maßnahmen oder Hospizarbeit .

Um besser zu verstehen, diese Einflüsse zu untersuchen , wollten die Forscher die Unterschiede zwischen den Intensivstationen nach Anpassung für Patientenfaktoren zu quantifizieren - Geschlecht, Zustand, Alter und Rasse , zum Beispiel. Der Gedanke ist , dass, wenn eine Vielzahl von Patienten Merkmale identifiziert werden können , die zuverlässig vorherzusagen, wer und wer nicht haben wird eine Entscheidung auf lebenserhaltende Therapie , dann bereinigt um solche Merkmale bei großen Proben von Intensivpatienten sollten Raten relativ konsistent sein verzichten unter den Intensivstationen .

Hier war das nicht der Fall ist. Insgesamt 11,7 Prozent der Patienten hatten eine Entscheidung über lebenserhaltende Therapien unter 153 Intensivstationen in den USA zwischen 2001 und 2009. Die Anzahl an zu verzichten , starb 58,8 Prozent auf der Intensivstation und 41,2 Prozent überlebt zu ICU Entladung. Nachdem die Forscher für die Patientenfaktorenin ihrem Modell angepasst , die Studie ergab, noch eine sechsfache Unterschiede zwischen den Intensivstationen in der Wahrscheinlichkeit, dass eine Entscheidung, lebenserhaltende Therapie zu verzichten. Dies deutet darauf hin , dass der ICU zu dem eine bestimmte Patienten zugelassen ist, beeinflusst seine oder ihre Chancen auf eine DFLST , unabhängig von persönlichen oder klinischen Merkmale .

Das Team untersuchte auch , bei der Patientenmerkmale werden mit diesen Entscheidungen verbunden. Ältere Patienten , Frauen und Patienten mit funktionellen Einschränkungen bei der Zulassung zu einer Intensivstation , eher die Lebenserhaltung zu begrenzen, die Forscher gefunden. Umgekehrt schwarze Rasse und andere nicht- weißen Rassen waren weniger wahrscheinlich , um die Entscheidungen zu treffen , um lebenserhaltende Therapien zu verzichten.

" Diese hohe Variabilität unter Intensivstationen unterstreicht die Möglichkeit, auf " Patientenzentriertheit' in Lebensende Entscheidungen zu verbessern ", sagte Dr. Quill . " Zu wissen, wie bestimmte Ärzte zu erreichen und vermitteln prognostische Urteile , und wie ein ICU Kultur, ihre organisatorische Faktoren , wie nächtliche Personal, beeinflusst diese Entscheidung kann uns helfen, entwickeln gezielte Interventionen , die Qualität der End-of- Life-Versorgung zu verbessern. "