Die meisten Ärzte würden eine do-not - resuscitate oder den Status " kein Code " für sich selbst zu entscheiden , wenn sie unheilbar krank sind , aber sie neigen dazu, aggressiv, lebensverlängernde Behandlung für Patienten in die gleiche Prognose zu verfolgen, laut einer Studie von der Universität Stanford School of Medicine in PLoS ONE veröffentlicht.
Es ist eine Trennung , die besser verstanden werden muss , sagte VJ Periyakoil , MD, klinischer Professor der Medizin und der Hauptautor der Studie.
" Warum müssen wir Ärzte entscheiden, wie aggressive Behandlung für unsere Patienten zu verfolgen , wenn wir nicht wählen, für uns selbst ? " sagte Periyakoil , Direktor des Stanford Palliative Care Education und Training Program . " Die Gründe, wahrscheinlich sind vielfältig und komplex. "
In der Studie, Periyakoil und ihre Kollegen dargelegt, um festzustellen, wie Ärzte " Einstellungen haben zu Patientenverfügungen seit Verabschiedung des Selbstbestimmungsgesetz1990 geändert wird, ein Gesetz entworfen, um Patienten über die Bestimmung End-of- Life- Pflege Entscheidungen mehr Kontrolle . Patientenverfügungen sind Dokumente, die Patienten zu verwenden, um End-of- Life-Pflege -Einstellungen anzuzeigen.
Die Studie, die zwei Gruppen von Probanden : Eine umfasste 1.081 Ärzte, die im Jahr 2013 abgeschlossen eine webbasierte erweiterte Richtlinie Formular und eine 14 - Punkt Patientenbefragungan der Stanford Krankenhaus
Überraschenderweise zeigten die Ergebnisse , dass die Einstellung der Ärzte gegenüber vorher gibt es kaum Unterschiede in 25 Jahren verändert hat.
" Die Nadel wurde nicht sehr viel bewegt ", sagte Periyakoil , der auch stellvertretender Direktor der Palliativversorgung im Palo Alto VA -Center.
Der Mangel an Veränderung der Ärzte " Haltung gegenüber Patientenverfügungen widerspiegelt , was die Studie beschreibt als weitere Fokussierung des medizinischen Systems auf aggressive Behandlung am Ende des Lebens, trotz der Tatsache, dass die meisten Amerikaner jetzt sagen, dass sie es vorziehen würden, zu Hause ohne lebensverlängernde sterben Interventionen.
"Ein großer Unterschied zwischen dem, was die Amerikaner sagen, sie wollen am Ende des Lebens und die Pflege, die sie tatsächlich erhalten existiert ", so die Studie . "Mehr als 80 Prozent der Patienten sagen, dass sie wollen, Krankenhauseinweisungen und hochintensive Pflege am Ende des Lebens zu vermeiden, aber ihre Wünsche werden oft außer Kraft gesetzt . "
In der Tat, die Art der Behandlung , die sie erhalten , hängt nicht von der PatientenversorgungVorlieben oder auf ihren Patientenverfügungen , sondern vielmehr von den örtlichen Gesundheitssystemvariablen, wie der institutionellen Kapazität und einzelnen ArztpraxisStil , so die Studie .
"Patienten, die Stimmen sind oft zu schwach und durch die Geschwindigkeit und die Intensität eines fragmentierten Gesundheitssystem übertönt ", sagte Periyakoil .
Weitere Ergebnisse der Studie zeigten, dass wegen der Selbstbestimmung Act , Ärzte jetzt das Gefühl, sie sind weniger wahrscheinlich, dass für die Nichtvorlage der aggressivsten Betreuung , wenn ein Patient eine Patientenverfügung zu verklagen. Das Gesetz verlangt, Krankenhäusern , Patienten über Patientenverfügungen zu informieren , aber es ist nicht sichergestellt, dass die Richtlinien eingehalten werden.
Einstellungen Ärzte Richtung End-of- Life-Betreuung unterschieden sich auch je nach ethnischer Zugehörigkeit und Geschlecht . Notärzte , Kinderärzte , Gynäkologen und die in physikalische Medizin und Rehabilitation hatten eine positivere Einstellung gegenüber Patientenverfügungen . Radiologen , Chirurgen, Orthopäden und Strahlentherapeuten waren weniger günstig . Kaukasischen und African American Ärzte waren am günstigsten ; Latino Ärzte waren die ungünstigste .
Ein überwältigender Prozentsatz der 2013 befragten Ärzte - 88,3 Prozent - sagten, sie würden " keine - Code" zu wählen oder nicht - nicht - wiederzubeleben Aufträge für sich.
Als Geriatrie und Palliativmedizin Arzt, der am Bett des Kranken selbst sitzt , sagte Periyakoil sie die Kluft zwischen der Art der Pflege Ärzte wollen für sich selbst am Ende des Lebens und was sie tatsächlich für ihre Patienten verrichten, versteht. Es ist nicht , weil die Ärzte versuchen, mehr Geld zu verdienen oder weil sie absichtlich unempfindlich gegen ihre Patienten " Wünsche sind . Den Kern des Problems ist eine biomedizinische System, Ärzte für Maßnahmen , nicht für das Gespräch mit ihren Patienten belohnt .
"Unsere aktuelle Standard ist ' machen ', aber in jeder schweren Krankheit kommt ein Wendepunkt , wo der hochintensiven Behandlung eher eine Belastung als die Krankheit selbst wird ", sagte Periyakoil , die Ärzte in der Palliativmedizin trainiert . "Es ist schwierig, aber Ärzte müssen nicht einen Reim darauf machen von sich selbst. Sie können auf die Patienten und ihre Familien und zu den anderen interdisziplinären Team-Mitglieder zu sprechen, und es wird viel einfacher.
" Aber wir haben die Ärzte nicht zu trainieren, um für das Gespräch zu sprechen oder zu belohnen . Wir trainieren sie zu tun und zu belohnen sie dafür . Das System muss geändert werden. "