Die US-Gesundheitssystem ist nicht richtig auf die Bedürfnisse der Patienten kurz vor dem Ende des Lebens und das ihrer Familien zu erfüllen , und die wichtigsten Änderungen am System notwendig sind , so ein neuer Bericht des Institute of Medicine . Das 21 -köpfige Komitee, das den Bericht schrieb einen Ansatz vorgestellt , um End-of- Life-Betreuung , die traditionelle medizinische Versorgung und soziale Dienste integriert und das ist, qualitativ hochwertige , kostengünstige und nachhaltige . Der Ausschuss für mehr " Voraus Pflegeplanung " genannt für die End- of-Life von Personen , für eine verbesserte Ausbildung und credentialing für Ärzte und für Bund und Länder und dem privaten Sektor , um Anreize für die Patienten und Ärzte , um Probleme , Werte, Einstellungen zu diskutieren und entsprechende Dienstleistungen und Pflege.
"Die Patienten können und sollten , die Kontrolle über die Qualität ihres Lebens durch ihr ganzes Leben , die Wahl , wie sie leben und wie sie sterben, und Ärzte sollten helfen initiieren Gespräche mit ihren Patienten über solche Entscheidungen ", sagt Philip Pizzo , Ko-Vorsitzender des Ausschusses und David und Susan Heckerman Professor für Pädiatrie und Mikrobiologie und Immunologie und ehemaliger Dekan der Medizin an der Stanford University. " Für die meisten Menschen der Tod nicht plötzlich . Stattdessen sterben ist eine Folge von einem oder mehreren Krankheiten, die sorgfältig und einfühlsam über Wochen, Monate oder sogar Jahre durch viele Höhen und Tiefen geführt werden müssen . Es ist wichtig , dass die Gesundheit Betreuungsmöglichkeiten zur Verfügung , um Personen mit Blick auf das Ende des Lebens zu lindern Schmerzen und Beschwerden , maximieren die Fähigkeit des Individuums , um zu funktionieren, zu lindern Depression und Angst , und Leichtigkeit, die Lasten der Lieben im Einklang mit individuellen Präferenzen und Entscheidungen. "
Amerikaner zum Ausdruck starke Ansichten über die Pflege, die sie erhalten , wenn sie schwer krank und nahenden Todes sind wollen . Im Allgemeinen ziehen sie es zu Hause zu sterben und zuständig für Entscheidungen über ihre Pflege bleiben wollen . Allerdings haben die große Mehrheit der Amerikaner nicht in einer End- of-Life- Diskussion mit ihrem Arzt oder Familie beschäftigt. A 2013 nationale Umfrage der erwachsenen Amerikaner festgestellt, dass , während 90 Prozent glauben, dass mit der Familie Gespräche über End -of-Life will ist wichtig , weniger als 30 Prozent haben dies auch getan .
Der Ausschuss schlug ein Modell für " Vorauspflegeplanung", die den gesamten Prozess der Diskussion End-of- Life-Betreuung , die Klärung verbundenen Werte und Ziele , und zu sehen , dass die schriftlichen Unterlagen und medizinischen Bestellungen verkörpern Präferenzen der Patienten umfasst . Modell des Ausschusses legt nahe, dass ein erstes Gespräch über Werte und Ziele im Leben ist um bestimmte reife Meilensteine wie den Erhalt eines Führerscheins , drehen 18, das Haus zu verlassen oder heiraten statt. Zusätzliche situationsspezifischen Planung sollten für die in Hochrisikoberufenauftreten ; bei Auftreten von chronischen Krankheiten ; bei der Beantragung von Medicare ; wenn die Gesundheit verschlechtert ; und im letzten Jahr der erwarteten Laufzeit , wenn das scheint bekannt zu sein . Diese Gespräche können von Ärzten , Sozialarbeitern oder anderen Fachkräften geführt werden , sollte aber Familie und Lieben sind . Die Gespräche sollten Präferenzen des Patienten anzugehen , einschließlich ggf. Identifizierung eines Gesundheitsmittelfür den einzelnen , wenn sie nicht in der Lage, ihre eigenen Interessen wirksam vertreten .
Außerdem sollten Kliniker hochwertige Gespräche über Voraus Pflegeplanung zu initiieren , und integrieren sie in den laufenden Pflegepläne der Patienten , so der Bericht . Allerdings gibt zu wenige Ärzte beherrschen Grund Palliativmedizin und oft Ärzte zögern, ehrliche und direkte Gespräche mit Patienten und Familien zu End-of- Life-Fragen haben . Das Komitee für eine verbesserte Ausbildung und Zertifizierung genannt - insbesondere in Bezug auf Kommunikationsfähigkeit, interprofessionelle Zusammenarbeit und Symptom-Management - für alle Ärzte, die für Menschen mit einer schweren Krankheit kümmern , damit sie hochwertige End-of- Life-Betreuung , die mit Werten der Patienten und bieten Vorlieben. Darüber hinaus sollten Bund und Länder und private Kostenträger Sektor Anreize für Patienten und Ärzte bieten End- of-Life- Fragen zu erörtern , Patientenpräferenzen zu dokumentieren und liefern entsprechende Dienstleistungen und Pflege.
" Der Einzelne sollte Zeit mit ihren Ärzten über End-of- Life-Fragen zu sprechen , und Ärzte sollten die Ausbildung und finanzielle Anreize für solche Diskussionen erhalten", sagte Dave Walker , Ko-Vorsitzender des Ausschusses und der ehemalige US Comptroller General . "Die US- Gesundheitssystem ist auf die Bereitstellung der Heilbehandlung auf die Heilung der Krankheit , anstatt die Bereitstellung der unterstützende Pflege und Komfort bevorzugen die meisten Menschen am Ende des Lebens ab. Ohne ausreichende Voraus Pflegeplanung ausgerichtet ist, ist die Standard- Entscheidung für Ärzte zur Behandlung einer Krankheit oder Zustand , unabhängig von der Prognose . Dies ist weit entfernt von einer patientenzentrierten , familienorientierten Ansatz, der die Einstellungen für die Pflege für die, in der Nähe des Ende des Lebens in einem erschwinglichen und nachhaltigen ehrt . "
"Das ist eines der umfangreichsten und up-to -date Studien, die auf End-of- Life-Betreuung für Menschen aller Altersgruppen , die nahenden Todes durchgeführt worden ist ", sagte Victor Dzau , Präsident des Institute of Medicine . " Gesundheitsfürsorge für die Menschen kurz vor dem Ende des Lebens bemerkenswert verändert, seit IOM ihren Bericht 1997 nahenden Todes . Die Verbesserung der Betreuung am Lebensende Seit diesem Bericht ist die Zahl der Palliativteamsin Krankenhäusern hat sich erhöht , und Palliativpflege wird in den Berufen der Medizin, Krankenpflege und Sozialarbeit etabliert. es ist jetzt für unsere Nation , eine modernisierte End-of- Life-Pflege -System zu entwickeln, wie in diesem Bericht vorgestellt . "
Während der Zweck der Vorauspflegeplanungist es, sicherzustellen , dass die Menschen die sie sich wünschen und minimieren die Belastung für ihre Familien betreut werden , kann ein zusätzlicher Vorteil niedriger Kosten im Gesundheitswesen zu sein, sagte der Ausschuss . Die Annahme die Empfehlungen des Ausschusses und den Einsatz der modifizierten Ansatz zur End-of- Life-Betreuung sollte zur Stabilisierung Gesamt Gesundheits- und Sozialdienstleistungskostenbeitragen und möglicherweise verringern sie , im Laufe der Zeit . Wie beispielsweise 911 Anrufe , Notaufnahmen , bleibt auf der Intensivstation und Krankenhausaufenthalte - Die Möglichkeiten für Einsparungen , indem reduzieren vermeidbare Krisen, die teure und unerwünschte Akutversorgung führen auftreten . Schmerzen und andere Symptome unmanaged Aufforderung viele dieser Besuche. Der Ausschuss ist der Auffassung Einsparungen durch Reduzierung dieser Akutfällewürden freiFinanzierung relevanter unterstützende Dienstleistungen - wie Angehörigentraining , Ernährung Dienstleistungen und Sicherheit zu Hause Änderungen - die eine bessere Lebensqualität und Unterstützung Familien der Patienten sicherstellt . Wenn zum Beispiel Rettungsdienst zu reagieren , um einen Anruf 911 für eine Medicare- Patienten , aktuelle Centers for Medicare
Bundes sollten staatliche und private Versicherungen und Gesundheitsversorgung Programmen die Finanzierung der medizinischen und sozialen Dienste zu integrieren , um die Bereitstellung einer hochwertigen Gesundheitsversorgung im Einklang mit Patienten Werte, Ziele und informierte Präferenzen unterstützt , der Ausschuss empfohlen . Von Krankenhaus zu ambulanten als auch zu Hause und Gemeinschaft - Insbesondere sollten finanzielle Anreize für die medizinische und soziale Dienstleistungen und Koordination der Versorgung über Einstellungen und Anbietern zur Verfügung gestellt werden .