Erhebliche Unterschiede in Qualität der Betreuung von Menschen sterben in Krankenhäusern

Eine neue Prüfung auf die Bereitstellung von Pflege für Menschen sterben in Krankenhäusern hat erhebliche Unterschiede in der Pflege in Krankenhäusern in England gefunden. Während jeder Patient hat andere Bedürfnisse , und einige werden mehr Schmerzlinderung als andere zum Beispiel brauchen , sollte es keine Unterschiede in der Qualität und der Erbringung von Dienstleistungen oder Ausbildung in der Pflege von Menschen sterben in Krankenhäusern . Die Prüfung zeigt, dass erhebliche Verbesserungen vorgenommen werden, um eine bessere Betreuung für sterbende Menschen und eine bessere Unterstützung für ihre Familien , Betreuer , Freunde und diejenigen, die ihnen wichtig zu gewährleisten werden müssen.

Rund die Hälfte aller Todesfälle in England geschehen in Krankenhäusern. Krankenhäuser haben die Verantwortung, qualitativ hochwertige Versorgung der Patienten in ihren letzten Lebenstagen und unterstützen Familien , Betreuer und deren Angehörigen zur Verfügung . Die National Care of the Dying Audit für Krankenhäuser wurde von der Royal College of Physicians (RCP ) in Zusammenarbeit mit dem Marie-Curie Palliative Care Institute Liverpool ( MCPCIL ) von Marie Curie Cancer Care und Public Health England geführt und finanziert.

Während früherer Prüfungen hatte auf die Ziele der Pflege innerhalb des Liverpool Pflege Pathway für den sterbenden Patienten (LCP) basiert , die neue Audit- Stichprobe die Betreuung von sterbenden Menschen im Krankenhaus, unabhängig davon, ob sie von den LCP oder andere Behandlungspfade oder unterstützt Frameworks und enthalten mehr Krankenhäuser als die vorherige Revision. Die Fragen wurden auch aus früheren Prüfungen geändert werden, um die Empfehlungen des Neuberger Überprüfung der Liverpool Pflege Pathway widerspiegeln. Die neue Prüfung zu beurteilen :

Die Qualität der Versorgung direkt von 6580 Menschen, die in 149 Krankenhäusern in England vom 1. Mai bis zum 31. Mai 2013 Dies wurde durch die Prüfung des Fallnotizen einer Stichprobe von Patienten durchgeführt und ist nicht die Gesamtzahl der Menschen, die während im Krankenhaus gestorben gestorben erhalten dieses mal. Die Prüfung betraf nur erwartet Todesfälle
Die Ergebnisse aus Fragebögen, die von 858 Hinterbliebenen und Freunde , fragen die Behandlung ihrer Verwandten, ihre Beteiligung an der Entscheidungsfindung und der ihnen zur Verfügung stehenden Unterstützung abgeschlossen . Der Fragebogen wurde von einigen Krankenhäusern in die Prüfung einbezogen verteilt , und die Ergebnisse wurden auf nationaler Ebene aggregiert
Die Organisation der Versorgung, einschließlich Verfügbarkeit von Palliativversorgung , die Zahl der Mitarbeiter , Schulungen und Verantwortung für die Pflege.

Die Ergebnisse liefern Daten für Krankenhäuser , um gute und schlechte Praktiken zu ermitteln , und es ihnen ermöglichen, Veränderungen, die Lernen zu verbessern und Verbesserung der Betreuung von sterbenden Patienten machen . Sie bieten auch Kommissare mit einer Evidenzbasis zur Inbetriebnahme Entscheidungen zu treffen.

Erkenntnisse über die Qualität der Pflege

Für die meisten Patienten (87%) , hatte medizinisches Fachpersonal erkannt, dass sie in den letzten Tagen des Lebens waren , hatte aber nur weniger als die Hälfte (46%) der Patienten in der Lage, dies zu diskutieren sagte
Kommunikation mit Familie und Freunden über den Tod ihres Verwandten / Freund trat bei 93 % der Fälle im Durchschnitt 31 Stunden vor ihrer Verwandten oder Freund gestorben
Die meisten Patienten ( 63 bis 81 %) hatten Medikament " nach Bedarf " für die fünf wichtigsten Symptome oft kurz vor dem Ende des Lebens erfahren - beim Atmen ( Kurzatmigkeit oder Atemnot ) und Übelkeit und Erbrechen Schmerzen , Unruhe, lautes Atmen , Schwierigkeiten . Nicht alle Patienten brauchen die Medikamente , und in den letzten 24 Stunden des Lebens 44% erhalten Schmerzlinderung und 17% Medikamente für Kurzatmigkeit
59 % der Patienten wurden klinisch untersucht , ob sie notwendig künstliche Flüssigkeitszufuhr , aber Gespräche mit den Patienten nur mit 17% der Patienten in der Lage ist , die das Gespräch aufgezeichnet. 36% - Die Lage wurde mit mehr als doppelt so viele Verwandte und Freunde diskutiert
Artificial Hydratation war anstelle von 29% der Patienten zum Todeszeitpunkt
45% der Patienten wurden klinisch untersucht , ob sie notwendig künstliche Ernährung Aber Gespräche mit den Patienten nur mit 17% der Patienten in der Lage , die das Gespräch aufgezeichnet. Die Situation wurde mit 29% von Verwandten und Freunden besprochen
Künstliche Ernährung war anstelle von 7% der Patienten zum Todeszeitpunkt
Nur 21% der Patienten in der Lage, mit dem Gespräch wurden zu ihren spirituellen Bedürfnissen gefragt, und nur 25% der Angehörigen / Betreuern fragte nach ihren eigenen Bedürfnissen
Die meisten Patienten - 87% wurden fünf oder mehrere Male in den letzten 24 Stunden des Lebens untersucht , im Einklang mit den nationalen Leitlinien

Erkenntnisse aus der Hinterbliebenen Umfrage

76 % der Befragten , die den Fragebogen angegeben , die sehr oder ziemlich in Entscheidungen über die Pflege und Behandlung ihrer Familienmitglied beteiligt und 24% hatte nicht das Gefühl sie in Entscheidungen überhaupt beteiligt waren
Nur 39% der Hinterbliebenen berichtet , an den Diskussionen darüber, ob es eine Notwendigkeit für künstliche Flüssigkeitszufuhr in den letzten 2 Tagen des Lebens des Patienten beteiligt. Für diejenigen, für die die Frage war zutreffend, würde 55% eine solche Diskussion hilfreich gefunden haben
63% berichteten, dass das Gesamtniveau der emotionale Unterstützung , die ihnen vom Diabetesschulungsteams war gut oder ausgezeichnet . 37% dachten, es nur mittelmäßig oder schlecht
Insgesamt fühlte 76% angemessen bei der Patientin die letzten 2 Tage des Lebens unterstützt; 24% nicht
Auf der Grundlage ihrer Erfahrungen , waren entweder wahrscheinlich oder sehr wahrscheinlich ihre Vertrauen zu Familie und Freunden empfehlen 68%. 8% waren äußerst unwahrscheinlich, dies zu tun.

Erkenntnisse über die Organisation der Pflege

Nur 21% der Standorte hatte Zugang zu trotz einer langjährigen nationalen Empfehlung , dass diese zur Verfügung gestellt werden, von Angesicht zu Angesicht Palliativversorgung , 7 Tage die Woche , ; die meisten (73%) zur Verfügung gestellt face-to -face- Dienste nur an Wochentagen
Obligatorische Ausbildung in der Pflege der Sterbenden nur für Ärzte in 19% der Trusts und für Krankenschwestern in 28 % erforderlich ist , obwohl die nationalen Empfehlungen, die diese zur Verfügung gestellt werden . 82% der Trusts hatte irgendeine Form von Ausbildung in der Pflege der Sterbenden im Vorjahr zur Verfügung gestellt ; 18% nicht vorgesehen jede
53% der Trusts hatten eine benannte Vorstandsmitglied mit Verantwortung für die Pflege der Sterbenden ; 47% nicht. In 42% der Trusts Pflege der Sterbenden nicht offiziell im Vertrauen Vorstand im Vorjahr diskutiert und nur 56% der Trusts hatte eine formale Prüfung solcher Sorgfalt trotz früheren Empfehlungen , dass diese mindestens einmal jährlich durchgeführt werden durchgeführt ,
Nur 47% der Trusts berichteten, dass sie eine formelle strukturierten Prozess in Ort, um die Ansichten der Hinterbliebenen und Freunde vor dieser Prüfung zu erfassen.

Empfehlungen

Krankenhäuser sollten eine face-to -face -Spezialist Palliativpflege Service von mindestens 9.00 bis 5.00 Uhr , sieben Tage die Woche , zur Verfügung , um die Betreuung von sterbenden Patienten und ihre Familien , Betreuer oder Anwälte unterstützen
Bildung und Ausbildung in der Pflege der Sterbenden sollten für alle Mitarbeiter die Pflege sterbender Patienten sein . Dies sollte kommunikative Fähigkeiten Ausbildung und Qualifikation für die Unterstützung von Familien und die nah an sterbenden Patienten sind
Alle Krankenhäuser sollten örtliche Prüfung der Pflege der Sterbenden , einschließlich der Beurteilung der Ansichten der Hinterbliebenen mindestens einmal jährlich durchzuführen,
Alle Trusts sollten einen benannten Vorstandsmitglied und ein Laienmitglied mit einer besonderen Funktion für die Pflege der Sterbenden . Vertrauen Boards formell empfangen und diskutieren den Bericht der lokalen Prüfung mindestens einmal jährlich
Die Entscheidung, dass sich der Patient in den letzten Stunden oder Tage des Lebens sollte von der multidisziplinären Team mitgeteilt und von den Oberarzt für die Pflege des Patienten verantwortlich zu dokumentieren. Dies sollte mit dem Patienten soweit möglich und angemessen , und mit der Familie , Betreuer oder andere Verfechter diskutiert
Schmerzen und andere Symptome in sterbenden Patienten sollten mindestens vier Stunden beurteilen und zeitnah bei Bedarf Medikamente gegeben . Interventionen sollten mit dem Patienten soweit möglich und angemessen , und mit der Familie , Betreuer oder andere Verfechter diskutiert
Entscheidungen über den Einsatz von klinisch unterstützt (künstliche ) Ernährung und Flüssigkeitszufuhr sind komplex und sollte von einem leitenden erfahrenen Arzt von einem multidisziplinären Team unterstützt genommen werden. Sie sollten mit dem Patienten soweit möglich und angemessen , und mit der Familie , Betreuer oder andere Verfechter diskutiert
Krankenhäuser sollten ein personell und materiell angemessen zugänglich Seelsorge -Team haben , um sicherzustellen, dass die spirituellen Bedürfnisse der sterbenden Patienten und deren Angehörigen erfüllt werden.

Dr. Kevin Stewart , Vorsitzender des Audit -Lenkungsgruppe und klinischer Direktor der RCP Klinische Wirksamkeit und Evaluation Unit ( CEEU ) sagte:
" Auch wenn einige Aspekte der Pflege sind gut in Krankenhäusern in England , ich bin zutiefst besorgt , dass einige Krankenhäuser Unterschreiten der hervorragende Betreuung , die sowohl für sterbende Menschen und diejenigen, die ihnen wichtig zur Verfügung gestellt werden sollten . Insbesondere ist die Kommunikation mit Patienten und ihren Familien im Allgemeinen schlecht. Es ist enttäuschend , dass Krankenhäuser nicht scheinen dies als wichtiges Thema erkannt , nicht nur für diejenigen, bei denen dieses in ihrem eigenen Leben , sondern auch für die breite Öffentlichkeit . Jeder will wissen, dass, wenn sie in der gleichen Situation sind , ihre Bedürfnisse und die ihrer Familien, Freunde und diejenigen, die ihnen wichtig erfüllt werden , mit klinisch geeignete Behandlung , Sensibilität und Mitgefühl. "

Professor John Ellershaw , Leiter der Marie-Curie Palliative Care Institute in Liverpool , sagte:
"Es ist in der aktuellen Tag und Alter , die Krankenhäuser sind in Ermangelung Patienten nicht akzeptabel , und ihre Familien in der Pflege, die sie am Ende ihres Lebens zu erhalten. Zu viele Patienten schlecht sterben in unseren Krankenhäusern , wenn wir wissen, wie man für sie auch egal. "

"Wenn einige Krankenhäuser können gute Ergebnisse in Pflege geben Sie dann alle Krankenhäuser können . Diese Prüfung eine klare Herausforderung an diesen Krankenhäusern es nicht gelingt, beste Pflege für Sterbende auf , warum sie nicht nachgekommen sind zu schauen und zu verbessern. "

Dr. Jane Collins , Chief Executive von Marie Curie, sagte:
" Es gibt nur eine Möglichkeit, Pflege der Menschen am Ende ihres Lebens richtig zu machen , aber wir wissen, dass unsere Krankenhäuser nicht immer die hohe Qualität in der Pflege und würdevollen Tod , die wir alle haben das Recht zu erwarten . Die Empfehlungen des Audits sind klar. Insbesondere muss mehr getan werden , um Governance, Personalausbildung , Zugang zu pastoralen und Fachpalliativteamszu verbessern. Wir müssen alle Beteiligten auf, entschiedene Maßnahmen zu ergreifen, um sicherzustellen, sterbenden Menschen und deren Angehörigen bekommen die Pflege und Unterstützung, die sie brauchen und verdienen . "

Marie-Curie ist die wichtigste Geldgeber für dieses National Audit , das die Bedeutung des Sammelns von robusten Daten , eine regelmäßige Bewertung der Leistungsfähigkeit von Krankenhäusern ermöglichen unterstreicht . Wir arbeiten an NHSIQ Aufruf zur Fortsetzung der Finanzierung für diese wichtige Arbeit in der Zukunft zu sichern. "

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