Medicare- Ausgaben auf Kidney entscheidenden Moment

Mitten in einem Präsidentschaftswahlkampf und mit Blick auf den "fiscal cliff " Amerikaner hören viel über die Ausgaben des Bundes , insbesondere für Medicare . Aber nur wenige wissen wahrscheinlich entweder der Geschichte oder der vorliegenden Wendepunkt in das Programm 40-jährigen Kampf um die Kosten und Finanzierungs Qualität der Behandlung für die Amerikaner mit end- stage renal disease enthalten . Rechtzeitig neue Papier in der September -Ausgabe der Zeitschrift Health Affairs , Chronik Forscher die Geschichte , wie Medicare hat eine ihrer kostspielige Dienstleistungen und darauf hinweisen, dass eine neue Strategie , wenn sie erfolgreich sind , könnte ein Geschäftsmodellfür die gesamte geworden Programm .

Im Endstadium der Nierenerkrankung, Nierenversagen Dialyse lässt als das einzige Mittel des Überlebens. Es wurde zu einem der größten Medicare die Kosten nach dem Jahr 1972, als das Programm erweitert, um für alle im Land, die Behandlung kümmern, unabhängig vom Alter. Die Dialyse ist teuer und die Kosten zum Kauf verwandten Anämie Drogen einzelne größte Arzneimittelausgaben Medicare in Höhe von 3,9 Milliarden Dollar im Jahr 2007 .

Im vergangenen Jahr , nach Jahrzehnten der Versuch, Kosten und Qualität über die traditionellen Finanzierungsanpassungenauszugleichen , hat Medicare erheblich dramatischer Reformen , schreiben die Autoren von der Brown University und der University of Washington . Jetzt politische Entscheidungsträger, Gesundheitsdienstleister und Verbraucher werden sehen, ob gleichzeitige Bewegungen Medicare , um die Gesamtkosten zu bündeln und zu entmutigen Lücken in Qualität wird funktionieren.

Bessere Kennzahlen auf Basis der medizinischen Forschung helfen würde Medicare implementieren die beiden Säulen - Bündelung Zahlungen und die Zahlung für Leistung - . Von Dialyse Zahlung Reform " Eine der wichtigsten und einzigartigen Aspekte der Dialyse Reform ist die Einführung von gebündelten Zahlungen mit Pay -for- Leistung ", sagte führen Autor shailender Swaminathan , Assistant Professor für Gesundheitsdienste Politik und Praxis. " Die ZwillingszahlungsÄnderungen bieten eine sehr überzeugende Modell der politischen Reform , um Kosten im Gesundheitswesen zu zügeln. "

Aber zur gleichen Zeit , Swaminathan stellt fest , lehrt die Geschichte , dass Medicare hat Kosten konnte nicht vorhersagen, oder zu verhindern, begegnet , und es gibt keinen Konsens darüber, was Niveau des Hämoglobins ( eine Metrik von Anämie und damit der Behandlungsleistung ) ist die richtige für Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz . Ohne klare Qualitätsziele könnten gebündelt Zahlungen Anbieter fahren, um Patienten undertreat und dass weitere Kosten an anderer Stelle im System anlegen können.

40 Jahre politische Veränderungen

Wenn Medicare begann ESRD Abdeckung , die Autoren schrieb , so geschah auf einem Gebühr-für- Service-Basis . Kosten stiegen mit Einschreibung zum Beispiel wachsen zu 64.000 Patienten, zu einem Preis von $ 1800000000 - 4 Prozent aller Medicare-Ausgaben - im Jahr 1982 im Vergleich zu 16.000 Patienten mit einem Kostenaufwand von 229 Millionen Dollar im Jahr 1973. Die Zahl der Patienten ist weiter gestiegen , weil Diabetes und Bluthochdruck Preise sind gestiegen , sagte Swaminathan , und weil die Verbesserung der medizinischen Versorgung ermöglicht mehr Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz zu erreichen.

Nach den ersten zehn Jahren , versuchte Medicare Zahlungen für Dialyse Kappe . Krankenhaus -Anbieter erhielt $ 131 pro Behandlung und Klinikanbietererhalten $ 127 . Jahrelang sah Anbieter Erstattungen fallen in inflationsbereinigt. Bei Zahlungen auf der Grundlage der Anzahl der Behandlungen , nicht ihre Länge , die Autoren schrieb , " gab es praktisch keine finanziellen Anreiz, mehr Dialyse zu bieten."

In den frühen 1990er Jahren als Anämie Drogen genannt Erythropoetin stimulierenden Substanzen (ESA ) auf den Markt kam , Medicare anfangs auf einem capitated gezahlt . Wirtschaftlich denk Anbieter , indem Patienten niedrigeren Dosen als empfohlen antwortete : 2.400 Einheiten statt 4.000 Einheiten .

Medi bewegte sich schnell zu einer Gebühr-für- Service- Zahlung für den ESA , was zu einem möglichen Überverordnung und dem enormen Anstieg der Kosten, die ESAs gemacht teuerste Medikament des Programms. Anbieter der Behandlung der Krankheit , nachdem alle, in wie viel sie könnte die Bereitstellung von Dialyse in das, was sie bieten ESAs ernten könnte beschränkt, sondern unbegrenzt.

" Fee -for- Service- Erstattung für die Verwendung der Mittel , verbunden mit dem Rückgang des realen Wertes der Erstattungssatz für die Dialyse, motiviert Anbietern, ihre Verwendung der Mittel zu erhöhen, " die Autoren schrieb .

Die neue Regelung

Anfang letzten Jahres , Medicare implementiert eine neue Idee , die Kosten durch die Umsetzung insgesamt gebündelt Zahlung für die Anbieter für die Dialyse, Medikamente und Tests zu kontrollieren. Jetzt erhalten Anbieter einen Durchschnitt von $ 230 pro Sitzung für alle drei.

" In dieser neuen Prämienregelung könnte Anbieter nicht mehr ihre Medicare reiumbursements zu maximieren , indem die Verwendung von [ ESA ] oder andere Dialyse -Dienstleistungen , " die Autoren schrieb .

Unterdessen begann sie auch Sanktionen gegen die Dienstleistungserbringer, deren Patienten hatten Hämoglobin und Harnstoffwerte , die nicht Standards entsprachen. Aber die maximale Zahlungsminderung ist nur 2 Prozent.

" Der Pay -for-Performance -Programm, das als Ergänzung zu Bezahlung Bündelung implementiert wurde , nicht unabhängig machen könnte eine ernsthafte Delle in Gesamtgesundheitskosten, " die Autoren schrieb .

Die Frage ist, ob statt Qualität negativ beeinflussen , wie Gesamt Zahlungen nur mit einem milden abschreckende Wirkung auf under begrenzt , sagte Swaminathan . " In Zukunft könnte der Einsatz von ESAs fallen , da die FDA hat vor kurzem die Forderung, dass der Hämoglobinspiegel in Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz sollte mindestens 10 Gramm / Deziliter werden gezielt entfernt werden, " sagte er. " Diese Tatsache sowie die Anreize von gebündelten Zahlungen vorgesehen ist, kann sehen Hämoglobinspiegel sinken mit einer gleichzeitigen Erhöhung der Rate der Bluttransfusionen , erhöhte Krankenhausaufenthalte und damit erhöhten Kosten. "

Aber es ist auch möglich, dass Qualitätsstufen hoch bleiben und Medicare wird den Griff zu ESRD Kosten gewonnen zu haben. Was würde helfen , Swaminathan sagte, ist eine bessere medizinische Beweise der besten Hämoglobinwerte zum Ziel.

" Dann kann Medicare in der Lage, ihre Pay-for- Performance-Metriken , enger mit den Beweisen Pin zu sein", sagte er. "Wenn das geschehen ist , werden die beiden Säulen der letzten Dialyse Zahlung Reform - Pay -for-Performance und Bündelung - kann erfolgreich werden . "

Und dann werden diese beiden Säulen würde wahrscheinlich als Modell für andere Dienstleistungen im Medicare zu sehen ist, sagte er voraus .