Die Verbesserung der ambulanten Management könnte reduzieren die hohe Rate der Rückübernahme von nierentransplantierten Patienten

Drei in 10 Patienten, die eine Nierentransplantation benötigen Rückübernahme in die Klinik innerhalb von 30 Tagen nach Entlassung nach der Operation nach einer Johns Hopkins -Analyse von sechs Jahren der nationalen Daten .

Die Ergebnisse, die in der Online veröffentlicht American Journal of Transplantation,deuten darauf hin, es muss noch mehr getan werden, um die Patienten vor dem Krankenhaus zu verwalten , um sie vor kostspieligen und potenziell vermeidbaren Gegenbesuche zu halten. Wiederaufnahmen sollen kostete die US-Gesundheitssystem $ 25000000000 im Jahr. Die Centers for Medicare und Medicaid Services hat den Prozess der abnehmenden Kostenerstattung an die Krankenhäuser mit hohen Rückübernahme Preise , mit Wiederaufnahmen als Ersatzmaßnahmeder Krankenhausqualitätbegonnen.

"Wir müssen uns bewusst sein, dass Nierentransplantatempfängerhaben ein extrem hohes Risiko der Rücksendung an das Krankenhaus in den ersten 30 Tagen nach der Entlassung , und das Wiederaufnahmen können sehr gut durch Einrichtung bessere Systeme für die ambulante Verwaltung verhindert werden können", sagt Studienleiter Dorry L. Segev , MD, Ph.D., Associate Professor für Chirurgie an der Johns Hopkins University School of Medicine. " Einige Patienten brauchen nur intensiver Überwachung. "

Segev und seine Kollegen untersuchten Daten von dem Organ Procurement and Transplantation Netzwerk , Medicare , und den Vereinigten Staaten Renal Data System aus mehr als 32.000 Patienten, die Nierentransplantationen in US-Krankenhäusern zwischen 1. Januar 2000 und 31. Dezember 2005. Während erhielt bereitgestellt 31 Prozent der Transplantatempfänger erforderlich Rückübernahme innerhalb von 30 Tagen , die Prozent der Patienten, Rückkehr mit dem Krankenhaus, um fast 50 Prozent , eine Veränderung , die nicht für die mit herkömmlichen Themen der Mitte Volumen oder Demographie berücksichtigt werden konnte variiert , von 18 Prozent.

Alter, Rasse, Body Mass Index , Diabetes, Herzkrankheit und mehrere andere Faktoren wurden mit frühen Krankenhaus Rückübernahme verbunden. Afro- Amerikaner hatte ein 11 Prozent erhöhtes Risiko für die Rückübernahme und adipösen Patienten hatten ein 15 Prozent erhöhtes Risiko , während Frauen mit Diabetes waren bei einer um 29 Prozent erhöhten Risiko . Interessanterweise waren die Patienten, die im Krankenhaus waren für fünf oder mehr Tage im Zeitpunkt ihrer Transplantationen eher innerhalb von 30 Tagen wieder aufgenommen werden. Segev sagt dies ein Zeichen, dass die komplexeren Fälle frühzeitig erscheinen komplex und eher zusätzliche Sorgfalt erfordern zu bleiben.

Patienten, die ins Krankenhaus hüpfen nur nicht wieder für Komplikationen , ihre neuen Organe bezogen - wie Infektionen oder Probleme im Zusammenhang mit Immunsuppressiva sie von der Ablehnung der neuen Orgel zu behalten bezogen - aber oft für Probleme im Zusammenhang mit anderen Krankheiten , bevor sie sie hatten Verwandte erhielten ihre Transplantationen . Segev sagt , obwohl medizinische Teams stellen Sie sicher , dass die Herzkrankheiten oder Diabetes eine Transplantation Kandidat kann stabil ist , bevor eine Transplantation stattfindet, kann diese Voraussetzungen noch Komplikationen nach der Operation. Die gesamte medizinische Team braucht, um sicherzustellen, dass Menschen mit Begleiterkrankungen werden sehr genau verfolgt werden , sagt er.

"Nieren -Transplantation ist komplex und die Verwaltung der ersten 30 Tage ist komplex ", fügt er hinzu. " Wir werden niemals die Rückübernahme Rate zu erhalten bis auf Null , aber es ist sehr wahrscheinlich, wir können es unten von fast ein Drittel zu bekommen. "

Segev sagt, er hoffe , dass Transplantationszentren mit höheren Raten von Rückübernahme können Lehren aus Zentren mit niedrigeren Raten zu lernen. Sie können feststellen, dass diese Zentren planen häufiger ambulante Besuche , bieten mehr Möglichkeiten, mit Ärzten über E-Mail oder Telefon zu kommunizieren, oder besser zu koordinieren Dienstleistungen wie Blutuntersuchungen , die nach der Entlassung erforderlich sein können , so dass kritische nach der Transplantation Medikamente Anpassungen schnell gemacht , bevor ein Rückübernahme erforderlich ist.