Wirkungsgrade von Integrated Care und verbessertes Risikobewertung gesehen in Medicare Advantage

Medicare Advantage (MA) , mit mehr als 10 Millionen enrollees , ist die größte Alternative zu den traditionellen Medicare . MAs Managed-Care- Ansatz wurde entwickelt, um koordinierte , integrierte Versorgung von Patienten und Einsparungen für den Steuerzahler zu schaffen, aber da das Programm wie Medicare Part C im Jahr 1985 ins Leben gerufen haben Kritiker sagte, dass das System begrenzt enrollee Wahlfreiheit ohne signifikanten Nutzen oder Einsparungen an die Medicare- Programm . Sie wiesen auch auf die Tendenz einiger Privatzahler, um leistungsorientierte Pläne und Marketing-Kampagnen , die gesündere Patienten angezogen , so dass kränker , moreexpensive Patienten in den traditionellen Medicare zu entwerfen - ein Verfahren, wie günstige Auswahl bekannt.

Drei neue Studien von Forschern der Abteilung der Harvard Medical School of Health Care Policy führten diese Probleme anzugehen . Die erste zeigt, dass enrollees in MA Verwendung Gesundheitsversorgung effizienter und kostengünstiger . Die zweite und dritte Studien zeigen, dass eine Reihe von RisikoanpassungReformen, die im Jahr 2004 begann, haben die negativen abgemildert wirkt günstiger Auswahl . Alle drei Papiere in der Dezember-Ausgabe erscheinen Health Affairs .

Bruce Landon, HMS professorof Gesundheitspolitik und Co-Autoren verglichen die Servicenutzungsmustervon MA HMO enrollees mit traditionellen Medicare enrollees 2003-2009 . Die Autoren fanden, 25 bis 35 Prozent niedriger Notaufnahme Nutzung und 20 bis 25 Prozent weniger stationäre medizinische Tage unter den MA HMO -Patienten. Wahl Knie- und Hüft- Einsatz war 10 bis 20 Prozent niedriger. Im Gegensatz dazu hatte MA Patienten Operation am offenen Herzen bei durchweg höhere Preise gemäß den aktuellen Leitlinien . Diese Herzoperationen sind teurer als andere Behandlungen , aber bieten mehr dauerhafte Reparaturen und daher einen besseren Wert auf lange Sicht zu vertreten.

" Integrierte Versorgung durch Managed-Care- Pläne zur Verfügung gestellt , mit ihrer Fähigkeit, in Richtlinien und Verfahren ein, um Auslastung zu kontrollieren scheinen zu sein, die gewünschte Wirkung ", sagte Landon , und fügte hinzu , dass die Studie zeigt das Potenzial für MA , um die Ressourcennutzung zu kontrollieren, theoretisch , um die Gesamt führenden Einsparungen , auch wenn derzeit MA ist teurer als traditionelle Medicare . Ein Grund für die höheren Aufwendungen hat günstige Auswahl . Kürzungen bei Medicare Advantage- Zahlungen in die Bezahlbare Pflege Act wurden entwickelt, um die Kosten durch die Reduzierung Überzahlung zu senken und realisieren diese Einsparpotenziale .

"Weil die Medicare Advantage Pläne zogen gesünder als durchschnittliche Patienten , noch wurden auf der Grundlage der Kosten für einen durchschnittlichen Patienten bezahlt schloss die Congressional Budget Office in den 90er Jahren , dass die Regierung zu zahlen 8 Prozent mehr pro Patient in Medicare Advantage , als sie für die hätte gleichen Patienten in den traditionellen Medicare ", sagte Joseph Newhouse , John D. MacArthur Professor für Gesundheitspolitik und Management an der Harvard University und Professor für Gesundheitspolitik an der Harvard Medical School. "Wenn man gesunden Menschen in Ihrem Plan zu erhalten , Geld verdient man . "

Kongress verabschiedet eine Reihe von Reformen zur Auswahl günstiger zu begegnen, einschließlich Reformen, die Patienten aus dem Wechsel von MA zu den traditionellen Medicare von Monat zu Monat und eine neue Risikoausgleichssystem , das Zahlungen passt auf der Grundlage der Diagnose von MA -Patienten gegenüber dem Vorjahr zu verhindern. Pläne erhalten jetzt weniger pro gesunden Patienten als sie für Patienten, die gehabt haben Herzinfarkt , Diabetes und anderen Diagnosen in den Vorjahren .

In zwei sich ergänzende Studien mit verschiedenen Methoden , Newhouse und Michael McWilliams , assistantprofessor der Gesundheitspolitik und Medizin an der Harvard Medical School , die jeweils festgestellt, dass günstige Auswahl wurde stark seit 2004, als die Reformen wurden schrittweise reduziert.

Nach Newhouse und McWilliams , haben die Reformen in so dass es schwieriger für die Gesundheit Pläne, durch die Gewinnung von günstigen Risiken konkurrieren, und sie muss nun auf die Verwaltung der medizinischen Risiko konzentrieren konnte . Da ähnliche Einrichtungen für die Bewertung von Risiken und die Zuordnung höhere Zahlungen an die Pläne, die weniger gesund , teurer Patienten abdecken wird in den Gesundheits Austausch und in anderen Bereichen der Gesundheitsreform , die unter die bezahlbare Pflege Act umgesetzt wird verwendet werden , gibt es Grund zu optimistisch sein , wie gut diese Reformen funktionieren , so die Forscher .

"Im Idealfall würden wir wollen, Gesundheits-Pläne , um auf der Grundlage von Kosten und Qualität zu konkurrieren ", sagte McWilliams . " Diese drei Papiere versuchen zu beurteilen, wenn Medicare Advantage geht in theright Richtung. Untersuchen Nutzung der Dienste -Adressen , ob MA Pläne können mehr Effizienz und Wert . Untersuchen Auswahladressen , ob Pläne könnte auf einer anderen Grundlage konkurrieren zu erstellen , indem Sie günstige Gesundheitsrisiken und profitiert von der Differenz zwischen den Zahlungen und den Kosten für gesündere Patienten. "

Alle drei Papiere wurden unter dem Dach eines großen Programms Projekts Zuschuss aus dem National Institute on Aging , die eine umfassende Bewertung der verschiedenen Aspekte der Medicare Advantage , einschließlich der laufenden Arbeiten an der Qualität der Versorgung im Rahmen des Systems zur Verfügung gestellt und unterstützt , dass Newhouse leitet produziert. " Es gibt enorme Synergien zwischen den einzelnen Papieren , die aus dieser Arbeit kommen", sagte Landon .

Mehr Forschung ist noch zu tun , um die Funktionsweise des MA verstehen werden , so die Forscher , nicht zuletzt, weil das Programm eine weitere Reihe von Reformen unterziehen wie die bezahlbare Pflege Act vollständig umgesetzt ist .

" Es wird wichtig sein , auch weiterhin alle diese Faktoren bei der Umsetzung zu überwachen , um sicherzustellen, dass das System liefert höchste Qualität und höchsten Wert Sorgfalt, die wir zur Verfügung stellen können ", sagte Landon .