Fähigkeit, die Kosten für höhere Kosten Medicare- Patienten durch bessere Ambulante Pflege absenken kann begrenzt werden

In einer Analyse , die eine Stichprobe von Patienten in den oberen Teil des Medicare-Ausgaben enthalten ist, nur ein kleiner Prozentsatz der Kosten schien , um vermeidbare Notfallbehandlungen und Krankenhauseinweisungen zurückgeführt werden, mit denen die Fähigkeit , die Kosten für diese Patienten durch bessere ambulante Pflege zu senken, nach einer Studie in der 26. Juni Ausgabe von JAMA. Die Studie wird veröffentlicht früh, um mit seiner Präsentation auf der Academy jährliche Forschungstreffenzusammen.

" Hohe und steigende Kosten im Gesundheitswesen sind wohl der größte Bedrohung für die langfristige Zahlungsfähigkeit der Geschäfts Bund und Länder in den Vereinigten Staaten . Eine überzeugende Strategie zur Kostendämpfung auf den geringen Anteil der Patienten in den Medicare -Programme , die für das Konto, mit Schwerpunkt . Großteil der Ausgaben im Gesundheitssektor Wir wissen aus früheren Arbeiten , dass Medicare-Ausgaben ist stark konzentriert : 10 Prozent der Medicare Bevölkerung entfallen mehr als die Hälfte der Kosten für das Programm ", je nach Hintergrund- Informationen in dem Artikel .

Die größten Quellen der Ausgaben unter highcost Begünstigten sind diejenigen, auf die Akutversorgung bezogen werden: Notaufnahme (ED ) Besuche und stationäre Krankenhausaufenthalte . " Infolgedessen haben viele Interventionen gezielt highcost Patienten auf Fallmanagement konzentriert und Pflege Koordinierung mit dem Ziel, ED Besuche und Krankenhausaufenthalte für Erkrankungen angewendet dachte zugänglich Verbesserung durch hochwertige ambulante -Management-Programme . Die Prämisse hinter dieser und ähnlicher Maßnahmen ist, dass qualitativ hochwertige ambulante Pflege sollten unnötige Krankenhausaufenthalte highcost Patienten jedoch reduzieren. gibt es nur wenige Daten über den Anteil der stationären Krankenhausaufenthalte unter highcost Patienten , die potenziell vermeidbar ", schreiben die Autoren.

Karen E. Joynt , MD, MPH, von der Harvard School of Public Health , Boston, und Kollegen eine Studie , um die Vermeidbarkeit von highcost Medicare-Patienten " Akutausgabenzu quantifizieren. Die Forscher summiert standardisierte Kosten für jeden stationären und ambulanten Dienst im Standard 5 Prozent Medicare -Dateien enthalten von 2009 und 2010 über das Jahr für jeden Patienten in der Probe , und definiert die im obersten Dezil ( eine von zehn Gruppen) der Ausgaben im Jahr 2010 highcost Patienten und im obersten Dezil in 2009 und 2010 , wie beharrlich highcost Patienten . Wurden Standard-Algorithmen verwendet werden, um potenziell vermeidbare Notfallbehandlungen und Akutversorgung stationäre Krankenhausaufenthalte zu identifizieren. Insgesamt wurden 1.114.469 Medi feeforservice Begünstigten 65 Jahre alt oder älter wurden eingeschlossen.

Die highcost Patientengruppe , die 10 Prozent der Patienten in dieser Probe enthalten sind, waren älter , häufiger männlich und oft schwarz . Diese Gruppe war für 32,9 Prozent der ED Kosten und 79,0 Prozent der stationären Kosten verantwortlich. Im highcost Gruppe wurden 42,6 Prozent der ED- Besuche als vermeidbar sein. Diese Besuche wurden mit 41 Prozent der ED Kosten innerhalb dieser Gruppe verbunden. Die häufigsten Ursachen für vermeidbare Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit kongestiver highcost waren Herzinsuffizienz bakterielle Lungenentzündung Und chronischer obstruktiver Lungenerkrankung.

Im highcost Gruppe , 9,6 Prozent der Krankenhauskosten waren auf vermeidbare Krankenhausaufenthalt. Im nonhighcost Gruppe , obwohl die Gesamtausgaben deutlich niedriger , ein höherer Anteil der stationären Kosten waren potenziell vermeidbar ( 16,8 Prozent ) .

" Vergleichbare Anteile von ED -Ausgaben ( 43,3 Prozent ) und stationäre Ausgaben ( 13,5 Prozent ) waren vermeidbar unter anhaltend highcost Patienten . Regionen mit hoher Arzt Versorgung hatten höhere vermeidbare Ausgaben für highcost Patienten", schreiben die Autoren.

"Die größten Fahrer der stationären Ausgaben für highcost Patienten waren katastrophalen Ereignissen wie Sepsis , Schlaganfall Und Myokardinfarkt sowie Krebs und teuren orthopädischen Eingriffen wie Wirbelsäulenchirurgie und Hüftgelenkersatz . Diese Ergebnisse legen nahe , dass Strategien konzentrierten sich auf verbesserte ambulante Behandlung der chronischen Krankheit, während von entscheidender Bedeutung , können nicht auf den größten und teuersten Probleme plagen highcost Patienten Medicare konzentrieren. "

Die Forscher fügen hinzu, dass die " Ergebnisse deuten darauf hin , dass ein ergänzender Ansatz zu Geld zu sparen auf Akutversorgung für highcost Patienten sein, zusätzlich Fokus auf die Reduzierung perepisode Kosten für highcost Krankheitsentitäten durch klinische Innovation und Pflege Neugestaltung . "

Editorial: Neue Beweise unterstützt , Herausforderungen , und informiert den Ambitionen der Gesundheitsreform

Aaron E. Carroll , MD , MS, der Indiana University School of Medicine , Indianapolis, und Austin B. Frakt , Ph.D., von der VA Boston Healthcare System , Boston University Schulen für Medizin und Public Health , Boston, kommentieren die Ergebnisse dieser Studie in einem begleitenden Editorial .

"Diese Ergebnisse deuten darauf hin, sicher nicht verlassen Bemühungen um vermeidbare Notaufnahme Nutzung und Krankenhausaufenthalte zu reduzieren. Joynt et al nicht die sozialen Kosten dieser Nutzung zu berücksichtigen. Auch wenn die Vermeidung von etwas Notaufnahme Nutzung und Krankenhauseinweisungen könnte viel moneyand sicherlich nicht genug, um nicht zu speichern Sieg erklären, bei der Kontrolle der Gesundheits spendingpreventing solche Verwendung , wenn möglich, würde der erhebliche nutzen für die Patienten , sowohl diejenigen, die sonst für das Angebot nutzen würden und die, die ihrer Obhut haben wegen der überlasteten Notaufnahme und Krankenhausressourcen verzögert. Auch ohne Kosteneinsparungen , Reduzierung vermeidbarer Verwendung von hoher Intensität und capacityconstrained Pflege würde Verbesserung der Effizienz. Verbesserungen der Qualität nicht immer erhebliche Kostenspareraber immer noch kann sich lohnen. "