Seit dem Pharmaunternehmen des Jahres 2003 die Zahl der enrollees in Medicare Advantage , Medicare Managed-Care- Programms hat 5.300.000 bis 14.400.000 im Jahr 2013 sprang Während die meisten Menschen in Medicare entscheidet sich für die traditionelle , Gebühr -für - Service profitieren , viele weitere sind in HMOs und andere Managed-Care- Optionen Einschreibung .
Diese Dynamik verstärkt die Bedeutung einer Frage der Gesundheitsberufe und politische Entscheidungsträger sind seit vielen Jahren gefragt haben : Ist das System der Festbeträge inhärent HMOs und andere Formen der Gesundheitspläne gefährden Pflege, insbesondere in Verbindung mit traditionellen Gebühr-für- Service-Pläne im Vergleich die , in der Regel , werden nicht von externen Finanz Caps begrenzt ?
Forscher von der Harvard Medical School Department of Health Care Policy festgestellt, dass zwischen den Jahren 2003 und 2009 waren eher empfohlene ambulanten Vorsorgeleistungen wie erhalten die Patienten in Medicare HMOs Brustkrebs Sieben, Cholesterin Tests und Prüfungen Diabetes , als Patienten, die in der traditionellen Gebühr-für- Dienst Medicare . Was mehr ist, von 2009 Patienten in HMOs haben ihre Hausärzte günstiger als die Patienten in der traditionellen Gebühr-für- Service- Betreuung haben - etwas, das nicht im Jahr 2003 der Fall war.
" Für diese Dienstleistungen wurden HMOs in der Lage, weitere angemessene Versorgung trotz möglicher Anreize liefern die Pflege durch feste Vergütungen zu beschränken ", sagte John Ayanian , Professor für Gesundheitspolitik an der Harvard Medical School.
Die Ergebnisse wurden in der Juli 2013 Ausgabe von Gesundheit Angelegenheiten berichtet .
Medicare hat eine traditionelle Gebühr-für- Service- Struktur, die bis 1965 zurückreicht , eine, in der die Patienten können unabhängig Dienste ihre Ärzte verschreiben ohne Einschränkungen . Im Laufe der letzten 30 Jahre hat das Programm eine wichtigere Rolle für die Erhaltung der Gesundheit Organisationen oder HMOs , die feste Zahlungen von Medicare erhalten , egal wie viele Dienstleistungen ein Patient entwickelt. Da immer mehr Patienten aufgenommen in HMOs , haben die politischen Entscheidungsträger gefragt, wie diese beiden Strukturen beeinflussen Patientenversorgung.
Um diese Frage zu beantworten , Ayanian und der Harvard Medical School Gesundheitspolitik Kollegen Joseph Newhouse , Bruce Landon, Alan Zaslavsky - sowie Experten aus dem Nationalen Komitee für Qualitätssicherung und der Rechtsanwaltskanzlei Stevens und Lee - analysiert Daten über die Anwendung von diesen empfohlen von Medicare Gesundheit Pläne vorgelegt präventive Leistungen im Vergleich mit der Leistung in der traditionellen Gebühr-für- Dienst Medicare mit Medicare behauptet Daten. Alles in allem , die Fahnder untersuchten Daten für rund 2 Millionen Begünstigten im Jahr 2009 , die sowohl HMOs und traditionelle Medicare .
Die Forscher abgestimmt die demographischen Profile der enrollees in beiden Teilen des Medicare so eng wie möglich , so dass regionale Unterschiede und Unterschiede in Alter, Geschlecht und wirtschaftlichen Status würde die Daten nicht zu verwechseln.
Betrachtet man speziell Mammographien , Diabetes Prüfungen und Cholesterintestsfür kardiovaskuläre Erkrankungen , wurden die Patienten in HMOs eher entsprechenden Dienstleistungen als Patienten in den traditionellen Pläne erhalten . Was mehr ist, blieben die Unterschiede konsistent über sechs Jahren .
Die Forscher auch auf Impfraten für Grippe und Lungenentzündung Und die Zufriedenheit mit den Ärzten . Die Forscher fanden heraus , dass im Jahr 2003 HMO Patienten waren eher , durch eine leichte Marge , diese Impfstoffe zu erhalten , aber bis zum Jahr 2009 die Unterschiede wurden nahezu eliminiert . Im Jahr 2003 Patienten in den traditionellen Medicare tendenziell eine etwas höhere Rate der Zufriedenheit mit ihrer Hausärzte haben und gab auch einen schwachen Rand an Spezialisten . Bis 2009 drehte die Zahlen für Hausärzte , blieb aber konsequent für Spezialisten.
Landon , der Professor für Gesundheitspolitik ist , fand diese letzteren Befunde besonders bemerkenswert. " Bereits im Jahr 2003 gab es einen Kompromiss zwischen der höheren Qualität der Vorsorge in HMOs und bessere Erfahrungen , in den traditionellen Medicare gesehen ", sagte er . "Jetzt deuten unsere Daten , dass sowohl Qualität und Patientenerfahrungenin Medicare Advantage höher sind. "
Auf der Suche stärker in die verschiedenen Arten von HMOs , fand das Team , dass ältere , größere , nicht -for-Profit HMOs höheren Rang über alle Maßnahmen als kleinere , neuere, gemeinnützige diejenigen . In der Tat, wenn es um Impfungen und Bewertungen von Spezialisten kam rangierte die traditionellen Gebühr-für- Service-Pläne höher als die neuere, kleinere , gemeinnützige HMOs .
Eine mögliche Erklärung für diese Befunde , merken die Autoren in dem Papier , das ist der hoch integrierte Systeme charakteristisch für diese älteren etablierten Gesundheits-Pläne können mögliche finanzielle Anreize ausgeglichen haben dafür Sorge zu beschränken.
"Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass, zumindest für diese besonderen Dienste , Managed Care wird nicht angezeigt, dafür Sorge zu gefährden ", sagte Ayanian . " Der Nachteil ist, dass wir uns angesehen haben eine wichtige , aber begrenzte Anzahl von Diensten . Möglicherweise gibt es andere Aspekte der Pflege nicht öffentlich berichtet, in denen HMOs sind nicht mehr so gut zu sein."
"Da die Medicare Advantage -Programm erweitert hat, ist es wichtig, zu sehen, was verglichen mit der traditionellen Medicare-Programm , haben ", sagte Newhouse , der Professor für Gesundheitspolitik an der HMS und dem John D. MacArthur Professor für Gesundheitspolitik und ist Management an der Harvard University . "Mit Medicare- Dollar zunehmend durch die Zwangs Bezahlbare Pflege Act , Immer den besten Wert für das, was wir ausgeben wird immer kritischer. "