Eine " geografische Wertindex " , die Medicare- Erstattungssätze für die gesundheitlichen Vorteile und die Kosten der Gesundheitsversorgung in bestimmten Regionen des Landes binden würde nicht vom Kongress verabschiedet werden , sagt eine neue Mandat des Kongresses Bericht des Institute of Medicine . Der Ausschuss , der den Report schrieb dem Schluss, dass Entscheidungen über die Gesundheitsversorgung in der Regel auf der Ebene des Arztes oder Organisation getroffen werden , wie ein Krankenhaus , nicht auf regionaler Ebene . Da in den einzelnen Arzt Leistung variiert , manchmal sogar innerhalb einer einzelnen Praxis -Gruppe, ist ein Index basierend auf Regionen kaum effizienter Verhalten unter den einzelnen Anbietern zu fördern, und daher ist unwahrscheinlich, dass der Gesamtwert der Gesundheitsversorgung zu verbessern . Der neue Bericht bekräftigt die Ergebnisse des Zwischenberichts des Ausschusses März 2013 veröffentlicht .
Variation in Medicare-Ausgaben über geografische Bereiche wird im Wesentlichen durch Unterschiede in der Verwendung von Rehabilitations , die home health Dienste , Pflegeeinrichtungen , Reha-Einrichtungen, die Langzeitpflege Krankenhäuser und Hospize umfasst angetrieben wird, wobei der Ausschuss . Wenn regionale Unterschiede in Rehabilitationsausgabennicht gäbe, würde Medicare-Ausgaben Variante um 73 Prozent sinken , und es würde um 89 Prozent sinken , wenn es keine Veränderung in akute und Rehabilitations . Allerdings bleibt eine Gesamt Erklärung für geografische Variation Ausgaben schwer zu fassen. Die statistische Analyse , dass sich der Ausschuss mit Faktoren wie Begünstigten Gesundheitszustand und Demographie, Versicherungen , und Faktoren, die Gesundheitsmärkten, aber ein Großteil der Variation nicht durch Faktoren erklärt werden berücksichtigt.
Der Ausschuss untersuchte auch die Unterschiede in den Ausgaben auf verschiedenen Ebenen immer kleiner als geographische Regionen , wie zum Beispiel KrankenhausweisungRegionen , Krankenhausdienstleistungsbereichen, Krankenhäusern und einzelnen Anbietern . Ausgaben variiert stark in allen diesen Ebenen , und Anbieter selbst bei einem kleinen Pegel nicht dieselbe Weise zu üben oder ähnliche Leistung . Folglich wäre eine geographische Wertindex geringwertige Anbieter für das Üben in Bereichen, die im Durchschnitt hochwertige belohnen und zu bestrafen hochwertigen Anbietern in geringwertige Regionen. Dadurch würde Bereich Ebene Leistungsberechnungen wahrscheinlich mischaracterize den tatsächlichen Wert der Dienstleistungen, die von vielen Anbietern und Krankenhäusern , was zu unfairen Zahlungen und falsche Anreize geliefert .
Der Ausschuss stellte fest, dass im Gegensatz zu Medicare, vor allem auf Unterschiede in der Preisaufschläge von Anbietern eher als Unterschiede in der Nutzung von Gesundheitsleistungen sind Variationen bei den Ausgaben im kommerziellen Versicherungsmarkt. Medicare-Ausgaben ist schwach mit kommerziellen Versicherungen zwischen den Regionen , und die Gesamtausgaben von allen Kostenträgern in einer Region korreliert nicht stark entweder mit Medicare-Ausgaben oder Ausgaben der privaten Versicherungen korreliert.
Zur Verbesserung der Pflege , müssen Zahlungs Reformen die Anreize für eine Verhaltensänderung von den Entscheidungsträgern zu erstellen , ob sie auf der Ebene der einzelnen Anbieter , Krankenhäuser, Gesundheitssysteme , oder Stakeholder Collaboratives . Der Ausschuss empfahl , dass die Centers for Medicare